卫生许可证申请书_10.doc

中华人民共和国卫生监督文书 Noy.-04 卫 生 许 可 证 申 请 书 申请单位: 申请日期: 中华人民共和国卫生部监制 申 请 单 位 经 济 性 质 单位负责人 法人及法人代表 单 位 地 址 电 话 职 工 人 数 应 体 检 人 数 固定资产（万元） 使用面积（㎡） 竣工验收许可证书号 原卫生许可证号 申请许可项目： 申报材料及保密要求： 编 号 材 料 名 称 页 数 卫生设施： 主 管 部 门 意 见 （公章） 年 月 日 收 到 申 请 书 日 期 年 月 日 监督员意见： 卫生监督人员： 经 办 监 督 员 意 见 卫生监督员 年 月 日 卫 生 监 督 机 构 审 批 许 可 项 目 （公章） 年 月 日 发 证 日 期 及 编 号 年 月 日 编 号 有效期限 年 月 日至 年 月 日 备注： 填 写 说 明 1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。 2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。 4、呈报申请书时，必须提交下列材料： （1）建设项目设计卫生审查认可书．竣工卫生验收认可书。 （2）设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。 （3）基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 （4）卫生监督机构要求申请其他材料 5、申请书一式二份。