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第三篇 牙髓病和根尖周病 ;2021/9/30; 概述： 1 概念 牙髓病： 根尖周病： 2 牙髓学（根管治疗学）研究的内容 基础医学 临床医学 3 治疗方法和原则 ; 1. 保护健康牙髓，防止机械和化学损 2.直接和间接盖髓术 3.活髓切断术 4.牙髓摘除术和根管治疗术 5.干髓术 6.根尖诱导成形术 7.根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术 8.变色牙漂白术 ;第一章 牙髓病、根尖周病的病因 ; 三、化学性因素 1 材料 2 消毒剂 3 干燥剂 4 酸蚀、粘结剂 ? 四、特发性因素 1 牙内吸收 2 牙外吸收 3 病毒因素 ? 五、免疫性因素 ? 六、细菌性因素 1 途径:牙体,牙周,血源 2 致病机制 ;第二章 牙 髓 病 的 分 类、临 床 表 现 及 诊 断 ; 2）急性化脓性牙髓炎 a: 局部 b: 全部 3 慢性牙髓炎 1）慢性闭锁型牙髓炎 2）慢性溃疡型牙髓炎 3）慢性增生型牙髓炎 4 牙髓坏死与坏疽 5 牙髓退变 ⅰ 空泡性变 ⅱ 纤维性变 ⅲ 网状萎缩 ⅳ 钙化 6 牙内吸收 ; 二 临床分类 1 可复性牙髓炎 2 不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎 2）慢性牙髓炎 3）逆行性牙髓炎 3 牙髓坏死 4 牙髓钙化 1）髓石 2）弥漫性钙化 5 牙内吸收 ; 三 Grossman分类 1 牙髓炎 1）可复性牙髓炎 a: 有症状 b: 无症状 2）不可复性牙髓炎 急性 a: 对冷异常反应 b: 对热异常反应 ; 慢性 ⅰ： 无症状伴牙髓暴露 ⅱ： 增生性牙髓炎 ⅲ： 内吸收 2 牙髓变性 a:钙化变性（X-Ray) b:其他（病理） 3 牙髓坏死; 临 床表现及诊断 一 可复性牙髓炎 定 义：有害刺激引起的牙髓轻-中度的炎 症状态，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状 态。温度刺激可引起短暂疼痛，刺激去除疼痛 即 即消失。 原 因：创伤 温度 干燥 牙颈暴露 微电流 化学刺激 月经、妊娠 ; 细菌、感冒、上颌窦炎、洁刮治 症状： 1 温度（冷）刺激引起短暂尖 锐性疼痛 2 刺激去除疼痛即消失 3 无自发性疼痛; 检 查 诊 断??1.无自发性痛史，有温度刺激痛。 2 ?????? 2.检查可见牙体病损或牙周病损等存在。 3 ?????? 3.探诊敏感，但无穿髓点。 4 ????? 4.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性疼痛 ,刺激去除后疼痛消失。 鉴 诊：1 深龋 2 不可复性牙髓炎 预 后：1 早期去除刺激→恢复 2 →不可复性牙髓炎→坏死 ; 二 不可复性牙髓炎 定 义： 由有害刺激引起的牙髓持续性炎症状态，可 以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由 冷热刺激引起，也可自发产生。温度刺激去除后 疼痛可持续几分钟甚至几小时。 ;1 急性牙髓炎 原 因： 1 细菌—深龋 2 化学、温度、机械 3 可复性牙髓炎—→恶化 ;症 状： 早 期： 温度（冷）突然变化 酸 甜 疼痛 食物嵌入龋洞 躺、卧 特 点：a 自发性、阵发性痛