经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术、颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径（2023年版）.pdf

经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023年版）.pdf 颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径（2023年版）.pdf 附件4 经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术 加速康复临床路径 （2023 年版） 一、经皮椎体成形术/ 经皮椎体后凸成形术加速康复临 床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：绝经后骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10： M80.000 ）；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折（M80100 ）； 失用性骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10：M80.200 ）；手术 后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10：M80300 ）； 药物性骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10：M80.400 ）；特发 性骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10：M80500 ）；老年性骨质 疏松伴病理性骨折 （ICD-10：M80.801 ）；骨质疏松伴有病理 性骨折 （ICD-10：M80.900 ）。 拟行经皮椎体成形术（ICD-9-CM-3：81.6500 ）或经皮椎 体后凸成形术（ICD-9-CM-3：81.6500 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），具体依据如下： 1.病史：无明显外伤或低能量损伤导致的急/慢性胸背 1 部或腰背部疼痛。 2.查体：脊柱压缩性骨折节段棘突出现叩痛和椎旁肌压 痛，变换体位时（如：翻身、起床）疼痛加重。 3.辅助检查 （1 ）椎体压缩骨折的评估：胸/腰椎正侧位 X 线片或 CT 表现为椎体压缩，需结合 MRI 判断引起症状的责任节段，责 任节段表现为椎体内水肿信号，在T1加权像中表现为低信号， 在 T2 加权像中表现为高信号或等信号，脂肪抑制序列表现为 高信号；有 MRI 检查禁忌者，可行核素骨扫描，责任节段表 现为核素浓聚。 （2 ）骨质疏松的评估：采用双能X 线吸收法（DXA ）对 患者骨质疏松情况进行评价，具体参照 《中国骨质疏松性骨 折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）》 [中华骨与 关节外科杂志，2018，9 （2 ）：85-88，95]执行。对于骨质增 生严重的患者，DXA 可能受到骨赘干扰导致准确度下降，可 采 用 定 量 CT(QCT) 方 法 进 行 检 测 ， 具 体 参 照 《中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南(2018)》［中国骨质 疏松杂志，2019，25 （6 ）：733-737 ］执行。 （3）鉴别诊断基础评估：应查红细胞沉降率及 C 反应蛋 白，应关注用患者状态无法解释的红细胞沉降率及 C 反应蛋 白增高，排除可能存在的脊柱感染；同时应该注意排除脊柱 原发肿瘤或继发肿瘤的可能。 （三）治疗方案的选择及依据 2 1.诊断明确，症状明显，严重影响患者正常生活和活动。 2.无以下手术禁忌证 （1 ）严重心肺疾病或身体衰弱无法耐受手术（如：无法 俯卧）。 （2 ）凝血功能障碍或有出血倾向。 （3）严重精神或认知障碍无法配合手术。 （4 ）严重椎体压缩，穿刺针及球囊置入困难。 （四）标准住院日为1～4 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合绝经后骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10：M80.000 ）；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨 折 （M80100 ）；失用性骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10： M80.200 ）；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10：M80300 ）；药物性骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD- 10：M80.400 ）；特发性骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10： M80500 ）；老年性骨质疏松伴病理性骨折（ICD-10：M80.801 ）； 骨质疏松伴有病理性骨折 （ICD-10：M80.900 ）的诊断编码。 2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应