全踝、全髋、全膝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）.pdf

全踝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）.pdf 全髋关节置换术加速康复临床路径（2023年版）.pdf 全膝关节置换术加速康复临床路径（2023年版）.pdf 附件6 全踝关节置换术加速康复临床路径 （2023年版） 一、全踝关节置换术加速康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：原发性关节病 （ICD-10：M9.001 ）；创 伤后关节病 （ICD-10：M9.101 ）；踝关节类风湿性关节炎 （ICD-10：M06.907 ）；继发性关节病、绒毛结节性滑膜 炎 （ICD-10：M19.201 ）；踝关节色素沉着绒毛结节性骨 关节炎 （ICD-10：M12.200x071 ）。 拟行全踝关节置换术者（ICD-9-CM-3：81.5600 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），具体依据如下： 1.病史：踝关节长期疼痛史，踝关节活动受限。 2.查体：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限、内外翻畸 形。 3.辅助检查：踝关节负重位X线片显示胫距关节内侧、上 方或全部间隙狭窄或消失，双侧跟骨轴位、过伸过屈位、双 下肢全长位X线片，必要时行CT三维重建或MRI检查。 （三 ）选择治疗方案的依据 1 根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），具体依据如下： 1.诊断明确，症状明显，保守治疗无效，严重影响患者正 常生活和活动。 2.无以下手术禁忌证 （1）有快速破坏骨质的任何病变；神经性关节炎；距骨体 过于扁平或存在巨大囊变；剩余骨量无法维持假体稳定者；患 侧肢体存在不能被矫正的畸形，会影响患肢力线导致术后假体 不可避免的边缘负重者；快速进展的神经性疾病。 （2 ）身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方法 参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中 华骨与关节外科杂志，2022，15 （10）：746-753 ］执行。 （3）严重精神或认知障碍。 （4 ）恶性肿瘤晚期。 （四）标准住院日为5 ～8天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合原发性关节病（ICD-10：M9.001 ）； 创伤后关节病 （ICD-10：M9.101 ）；踝关节类风湿性关节 炎 （ICD-10：M06.907 ）；继发性关节病、绒毛结节性滑 膜炎 （ICD-10：M19.201 ）；踝关节色素沉着绒毛结节性 骨关节炎 （ICD-10：M12.200x071 ）的诊断编码。 2.虽然患者同时合并基础疾病，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 2 （六）术前准备（住院第1～2天） 1.患者教育、沟通与评估 （1 ）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。 （2 ）康复管理：教会患者手术肢体康复的方法和心肺康 复的方法。 （3）营养管理：具体参照《骨科大手术加速康复围手术 期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15 （10 ）：763-767 ）］执行。 （4 ）疼痛管理：具体参照 《骨科加速康复围手术期疼痛 管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022，15 （10 ）： 739-745 ］执行。 （5 ）合并基础疾病评估：具体参照《骨科加速康复围手 术期麻醉管理专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022， 15 （10 ）：726-732 ］执行。 （6 ）精神或认知障碍评估：具体参照《骨科加速康复围 手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022，15（10 ）：768-775 ］执行。 2.必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。 （2 ）肝肾功能、电解质、血糖。