三踝骨折切开复位内固定术、腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径（2023年版）.pdf

三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）.pdf 腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径（2023年版）.pdf 附件9 三踝骨折切开复位内固定术 加速康复临床路径 （2023 年版） 一、三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径标准 住院流程 （一）适用对象 第一诊断为：三踝骨折（ICD:S82.801 ）；开放性三踝骨 折（ICD:S82.811 ）。 拟行三踝骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），具体依据如下： 1.病史：有明确的踝部外伤史。 2.查体：有明确的与症状相符合的体征，如明显的踝关 节肿胀、皮下瘀斑、内翻/外翻畸形、压痛和关节活动受限。 3.辅助检查：患侧踝关节正侧位 X 线片，踝关节 CT 三 维重建检查，显示存在三踝骨折，影像学表现与病史、症状 及体征相符。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著， 1 人民卫生出版社），具体依据如下： 1.诊断明确，骨折移位明显伴有或不伴有踝关节畸形， 且活动受限明显；患者活动量大，对功能要求高，严重影响 患者正常生活和活动。 2.无以下手术禁忌证 （1 ）合并沙尔科关节、骨关节炎、踝关节结核等关节感 染性疾病以及快速进展的神经性疾病。 （2 ）患者合并严重基础疾病，无法耐受手术和麻醉的情 况。 （3）严重精神或认知障碍。 （4 ）病理性骨折。 （四）标准住院日为7 ～10 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合三踝骨折（ICD:S82.801 ）；开放性 三踝骨折（ICD:S82.811 ）的诊断编码。 2.患者同时合并有基础疾病诊断，但在住院期间不需要 相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可进入路径。 3.无骨筋膜隔室综合征、皮肤软组织危象以及血管神经 损伤的闭合性骨折。 4.除外病理性骨折及开放性骨折。 （六）术前准备（住院第 1～3 天） 1.患者教育、沟通与评估 2 （1 ）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险。 （2 ）康复管理：教会患者手术肢体的康复方法和心肺康 复方法，向患者和家属讲解围手术期减轻肿胀的方法，如抬 高患肢，局部制动，伤后冰敷 48 小时等，及其必要性。 （3）营养管理：具体参照 《骨科大手术加速康复围手术 期营养管理专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022， 15(10)：763-767 ）］执行。 （4 ）疼痛管理：具体参照 《骨科加速康复围手术期疼痛 管理专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)： 739-745 ］执行。 （5 ）合并基础疾病评估：具体参照 《骨科加速康复围手 术期麻醉管理专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022， 15(10)：726-732 ］执行。 （6 ）精神或认知障碍评估：具体参照《骨科加速康复围 手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》 ［中华骨与关节外科杂志，2022，15(10)：768-775 ］执行。 2.必需的检查项目 （1 ）血常规、尿常规、粪便常规+隐血。 （2 ）肝肾功能、血糖、电解质。 （3）术前凝血常规。 （4 ）血源传染性疾病筛查 [乙型肝炎、丙型肝炎、获得 性免疫缺陷综合征 （艾滋病 ）、梅毒等]。 （5 ）手术侧踝关节正侧位X 线片，踝关节 CT 三维重建。 3 （6 ）胸部 X 线片、