骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案.docxVIP

沛县中医院骨伤科 2016 年 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 1 一、病名 1 二、诊断 1 （一）疾病诊断 1 （二）疾病分期 2 （三）证候诊断 2 三、治疗方案 2 （一）手法治疗 2 （二）辩证使用中药和中成药 3 （三）牵引疗法 4 （四）针灸疗法 4 （五）手术治疗 4 （六）护理 4 四、难点分析及应对措施 5 五、疗效评价 5 （一）评价标准 5 （二）评价方法 5 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 7 一、病名 7 二、诊断 7 （一）疾病诊断 7 （二）证候诊断 7 （三）骨折分期与分型 8 三、治疗方案 8 （一）手法整复、夹板外固定治疗 8 （二）手术治疗 10 （三）药物治疗 10 （四）康复治疗 11 （五）护理 11 四、难点分析及应对措施 11 五、疗效评价 12 （一）评价标准 12 （二）评价方法 12 1 PAGE PAGE 3 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病 TCD 编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10 编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 常发于青壮年。 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝， 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 在 L4、L5 或 L5、S1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。 2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。 3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红， 苔黄腻，脉滑数。 4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重， 卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷， 乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。 三、治疗方案 （一）手法治疗 1、松解类手法，包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。 2、整复类手法，包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合运用整复类手法，但急性期慎重选择整复类手法。 3、手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法： 影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重， 神经有明显受损者，慎用手法治疗。 体质较弱，或者孕妇等。 患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。 体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （二）辩证使用中药和中成药 1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。 血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。 中成药：乌金活血止痛胶囊等。 寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。 中成药：小活络丸等。 湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。 方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证方药：肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿