中药复方大黄牡丹汤加味治疗肠痈急性阑尾炎1例.docxVIP

中药复方大黄牡丹汤加味治疗肠痈急性阑尾炎1例 1 治疗急性充血案 a型患者，59岁，2009年11月17日首次确诊。患者于3天前食蘑菇后感下腹痛, T:38℃~39℃, 腹泻, 恶心, 呕吐, 曾在外院静点两天消炎药但无明显改善。现发热38.2℃, 时恶寒, 右下腹痛, 痛则汗出, 腹胀, 恶心, 排气多, 小便黄, 口苦。舌苔白厚质暗, 脉弦数。 查体:腹软, 右下腹拒按, 有压痛及反跳痛。 血常规:WBC:33.66×109/L;淋巴细胞比率:5.24%;中性细胞比率:90.94%。腹部B超:脂肪肝, 胆囊内结石, 胃内滞留物空腹14小时) 、胃蠕动少见。 中医诊断:肠痈 (急性阑尾炎) 。辨证:阳明腑实, 热壅血瘀。投以大黄牡丹汤和大承气汤加味治疗, 药用:川军10g, 元明粉 (冲服) 10g, 桃仁12g, 牡丹皮12g, 冬瓜仁20g, 枳实15g, 赤芍15g, 没药6g, 厚朴15g, 竹茹15g, 公英30g, 元胡10g, 甘草各10g, 服药7剂。 2009年11月24日二诊:体温已降至36.8℃, 腹胀、腹痛明显减轻, 只有行走时稍感右下腹隐痛, 药后大便每日5~10次, 苔薄黄根厚, 脉弦稍数。 血常规:WBC:19.95×109/L;淋巴细胞比率:14.44%;中性细胞比率:79.04%。原方去元明粉、竹茹、元胡;冬瓜子改30g;加败酱草30g, 继服7剂。 2010年12月1日三诊:体温正常, 右少腹时有隐痛, 药后大便日5~6次, 食欲正常, 苔中稍黄, 脉弦滑。 血常规:WBC:14.06×109/L;淋巴细胞比率:16.84%;中性细胞比率:78.54%。上方加金钱草50g, 生薏仁30g, 柴胡10g, 继服7剂。 2010年12月8月四诊:腹痛、腹胀消失, 纳可, 大便日2 行, 苔中稍黄, 脉弦细。 血常规:WBC偏高:10.45×109/L。上方加焦三仙30g, 继服6剂。 2010年12月15日五诊:WBC仍偏高:10.33×109/L, 药后无腹痛, 左侧头痛、耳鸣, 多梦, 不欲饮水, 大便日2次不成形, 纳可, 苔薄白, 脉弦滑。辨证属肝胆湿热, 给予龙胆泻肝汤加味治疗:胆草10g车前子10g (包) , 当归10g, 生地15g, 黄芩10g, 炒栀子10g, 泽泻20g, 通草5g, 生龙牡各30g (先) , 柴胡6g, 生草3g。服7剂后WBC降至8.36×109/L, 诸症好转, 上方继服7剂后痊愈。嘱其忌食辛辣、生冷、生硬食物, 随访6个月, 未见复发。 2 肠经营的功效 2.1 患者因饮食不节导致胃肠道功能失调, 传化不利, 运化失职, 糟粕积滞, 气机不畅, 气滞血瘀, 郁而化热, 热盛肉腐而成肠痈。王老选用大黄牡丹汤方与大承气汤合用再上加活血化瘀药治疗, 达到了泄热破瘀, 消肿止痛的功效。 2.2 本案中的腹痛有“痛有定处 (固定于右下腹) 、按之痛甚”等特点, 属于“血瘀阻滞”, 故炎症是最常见的“血瘀”症之一。 本案的治疗特点在于清热通腑药中加用了桃仁、丹皮、赤芍、没药等活血化瘀药, 使肠痈很快得愈。因此在清热解毒、通腑导滞的同时加用活血化瘀法是治疗肠痈的重要原则。 2.3 当患者的发热及肠痈症状消失后, WBC计数却一直偏高, 西医对此常用抗生素治疗, 中医则常用清热解毒药治疗。 但因该患者有头痛、耳鸣, 多梦, 不欲饮水, 脉弦滑等肝胆湿热的症状, 故王老给予龙胆泻肝汤治疗, 患者服药仅一周就使WBC计数降至正常, 由此可见只要辨证准确、用药得当, 清利湿热法同样具有抗菌、消炎、降低WBC的作用。