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双腔耐高压型picc置管术中导管的剪切法 近年来，picc导管的应用已经成为不同护理单元的一项重要护理活动。目前我国常用的PICC导管有单腔三项瓣膜型PICC导管,单腔耐高压型PICC导管,双腔耐高压型PICC导管。单腔三项瓣膜型PICC导管由于其管腔的耐压能力小,不能进行高压注射。单腔耐高压型PICC导管只有一个管腔,不能同时输注多种液体。而双腔耐高压型PICC导管具有两个管腔,各腔互不相通,适宜同时为患者输注多种液体。因此,临床中双腔耐高压型PICC导管的应用越来越多。以往,我们在剪裁导管时,要用无菌剪刀进行裁剪。无菌剪刀的应用一般有两种。一种是用无菌镊子罐浸泡的剪刀,一种是使用拆线包里的无菌剪刀。两种相比较,用无菌镊子罐浸泡的剪刀,使用时,要由另外一名护士操持,置管者,把管拿起,辅助护士进行剪裁。其缺点是,置管者如果无菌手套上沾有患者血迹,会污染剪刀。而且辅助护士在剪裁时,如果角度没掌握好,会把PICC管前端剪斜,没用形成平面,因为双腔耐高压型PICC导管的后端不能剪裁,其前端是漂在血管中的。当双腔耐高压型PICC导管贴在血管壁时,如果前端没有完全剪平,会形成一个剪切的锐角,会加大对患者血管壁的摩擦,影响血管壁的平滑,损伤血管内皮,增加血栓的形成机会。应用拆线包里的剪刀,置管者可以自己拿剪刀进行剪裁,保证把管剪平齐,同时减少了和辅助护士的互动步骤,较少污染机会。缺点是,每为患者置入一个PICC导管,都需用一个无菌拆线包。护士在做管前,需备有充足的拆线包。如果做的较多,拆线包不足时,则需要外勤护士去供应室领取。这样,即浪费了人力资源,同时增加了支出,也浪费了能源。我自2012年12月至2013年2月,在为患者进行双腔耐高压型PICC导管置管术时,使用扩皮刀进行导管的裁剪,取得了满意的效果。即节约了能源,避免了浪费,减少了开支,同时又能保证置管的无菌与便捷。现报道如下。 一、 数据和方法 1. 双腔耐高压型picc置管患者治疗 选择2012年12月至2013年2月在我科进行治疗且需行双腔耐高压型PICC置管的患者共186例。12月份69例,2013年1月份79例,2013年2月份38例,平均62例/月。 2. 藻酸盐敷管的制作 (1)操作前准备:签订知情同意书,协助患者清洁双侧手臂,紫外线灯消毒处置室30分钟。(2)于肘窝上用血管超声仪沿血管走行检查血管曲直、血管距皮肤的距离。了解预置血管直径、周围有无其他血管和结构、血管内有无血栓等情况。做标记,测量所需置入导管长度。(3)用洗必泰消毒患者整个手臂,自然晾干,戴无菌手套,穿隔离衣,铺无菌洞巾。(4)打开双腔耐高压型PICC导管包,将预置的剪切点后1 cm处,用手拿住,另一只手抽取导丝到预定长度。取双腔PICC导管包中配置的扩皮刀,退刀鞘,左手把导管放在平整处(一般是在导管双接头与放穿刺针格的中间处),借助于盒的一个支撑作用,用扩皮刀在上面垂直于管,向下切断。(5)双腔管中分别冲入生理盐水后夹闭管腔。打开导针器套件,安装导针器,穿刺针固定在导针器上,垂直于皮肤进行穿刺,见回血,右手固定穿刺针,左手分离探头,穿刺针减少角度5～10°,入导丝,体外留15 cm,拔出穿刺针。(6)穿刺处用1 ml注射器在皮下注入利多卡因0.1 ml,用扩皮刀扩皮,入带扩撕裂性置管鞘,撤出扩张器、导丝。置入导管至预定深度,外露5～7 cm,拔出并撕裂置管鞘。从导管通用连接头上取下T型连接管,轻轻按压插入静脉导管远端部位,缓慢取下T型连接管和支撑导丝。(7)抽取适量回血,冲洗每个管腔,思乐扣固定。藻酸盐敷料折叠成约2 cm2,覆着于穿刺点上方,压纱布,贴透明膜。(8)置管后行胸部X片。 二、 节约经济成本 双腔耐高压型PICC置管,用扩皮刀剪裁,前段平齐,减少了对血管内皮的摩擦,不用辅助护士帮助剪裁,节约了人力资源。以拆线包8元/个,186个拆线包共需1488元。用扩皮刀裁剪,一个季度节约1 488元,一年可节约5 952元,节约了经济成本。同时减少了消毒供应室的消毒次数,节约了能源。 讨论PICC因其具有长期性、安全性、无痛性的特点,临床中需中、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性的药物治疗的患者如肿瘤化疗、肠外高营养等,患者中已普遍应用。在为患者进行双腔耐高压型PICC导管置管术时,使用扩皮刀代替拆线包进行导管的裁剪,即节约了能源,减少了开支,同时又能保证置管的无菌与便捷,为患者的使用带来益处,是一种切实可行的方法,值得广泛推广。