原发性肾小球肾炎详解演示文稿.pptVIP

临床特点 血尿 50-70%肉眼血尿，洗肉水样 1-2周转为镜下血尿 高血压 70-90%出现，轻中度 水肿 晨起眼睑浮肿 蛋白尿、少尿 本文档共80页；当前第31页；编辑于星期日\11点27分 临床严重情况 心力衰竭 高血压脑病 收缩压大于180mmHg 脑血管、肾血管对血压的自我调节 本文档共80页；当前第32页；编辑于星期日\11点27分 实验室检查 尿液 肾小球源性血尿、蛋白尿 尿蛋白定量1-3g/d 血液 血沉增快 血清白蛋白轻度降低 血Cr多正常（GFR可下降） ASO高效价阳性 补体降低，６－８周恢复 本文档共80页；当前第33页；编辑于星期日\11点27分 治疗 一般治疗 休息，避免寒冷，低盐饮食，限制入量 控制感染 抗生素慎用 对症治疗 利尿 控制血压：ACEI、ARB类药物 疗效观察 本文档共80页；当前第34页；编辑于星期日\11点27分 急进性肾小球肾炎 本文档共80页；当前第35页；编辑于星期日\11点27分 原发性急进性肾小球肾炎 进行性肾功能损害 由蛋白尿、血尿迅速发展为少尿、无尿 新月体形成为主要特征 新月体肾炎 本文档共80页；当前第36页；编辑于星期日\11点27分 病因 I型：抗肾小球基底膜抗体型 II型：免疫复合物型 III型：非免疫型 IgA肾病 膜性肾病 本文档共80页；当前第37页；编辑于星期日\11点27分 病理 广泛肾小球囊内新月体形成 细胞新月体 纤维新月体 受累的肾小球达50%以上 本文档共80页；当前第38页；编辑于星期日\11点27分 本文档共80页；当前第39页；编辑于星期日\11点27分 本文档共80页；当前第40页；编辑于星期日\11点27分 免疫荧光分型 I型 IgG、C3沿毛细血管壁线状沉积 抗基底膜抗体 II型 系膜区颗粒状沉积 免疫复合物 III型 无免疫沉积物； ANCA相关性 本文档共80页；当前第41页；编辑于星期日\11点27分 I II III 起病 急 急 急 肾功能损害 迅速、严重 迅速、严重 迅速、严重 新月体 广泛 广泛 广泛 免疫复合物 抗GBM 免疫复合物 无 免疫荧光 线状 颗粒 无 电镜 无沉积物 电子致密物 基底膜破坏 临床表现 类急性肾炎 类I 类I ANCA - - + GBM + - - 预后 差 差 较I好 各型RPGN特点 本文档共80页；当前第42页；编辑于星期日\11点27分 治疗 早期发现、早期治疗 大剂量糖皮质激素冲击治疗 加用免疫抑制剂 抗凝 血浆置换 血液透析 本文档共80页；当前第43页；编辑于星期日\11点27分 大剂量糖皮质激素冲击治疗 甲基强的松龙1g/d 疗程3天 之后口服强的松1mg/Kg/d 3-6月后逐渐减量 同时加用环磷酰胺 1g/月 总疗程1年左右 本文档共80页；当前第44页；编辑于星期日\11点27分 慢性肾小球肾炎 多种原因 病程长（超过1年） 蛋白尿、血尿 高血压、肾功能损害 肾萎缩、肾功能衰竭 本文档共80页；当前第45页；编辑于星期日\11点27分 临床特点 起病缓慢、隐匿，病情迁延 临床表现可轻可重 逐渐出现肾功减退、贫血、电解质紊乱 本文档共80页；当前第46页；编辑于星期日\11点27分 临床特点 水肿、高血压、蛋白尿、血尿 可伴肾病综合征或重度高血压 病程中可出现肾炎急性发作 感染为常见诱因 本文档共80页；当前第47页；编辑于星期日\11点27分 治疗 一般治疗 避免上呼吸道感染，解除诱因 休息 限制水、盐摄入 优质低蛋白饮食 必需氨基酸补充 本文档共80页；当前第48页；编辑于星期日\11点27分 肾病综合征 一组临床症状 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 伴或不伴高脂血症 本文档共80页；当前第49页；编辑于星期日\11点27分 肾病综合征 病因 发病机制 病理 临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗 本文档共80页；当前第50页；编辑于星期日\11点27分 病因 原发性 75% 继发性 25% 先天性 罕见 本文档共80页；当前第51页；编辑于星期日\11点27分 发病机制 蛋白尿 肾小球滤过屏障受损 机械屏障 电荷屏障 低蛋白血症 大量蛋白尿中丢失 营养不良 本文档共80页；当前第52页；编辑于星期日\11点27分 发病机制 水肿 血浆胶体渗透压下降 高脂血症 肝脏合成增加 本文档共80页；当前第53页；编辑于星期日\11点27分 病理 微小/轻微病变型 膜性肾病 蛋白尿为主要表现 本文档共80页；当前第54页；编辑于星期日\11点27分 本文档共80页；当前第55页；编辑于星期日\11点27分 本文档共80页；当前第56