章根尖周病的临床表现及诊断详解演示文稿.pptVIP

诊 断 各型的临床表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发 本文档共56页；当前第30页；编辑于星期日\21点34分 1、根尖脓肿 （跳痛） 2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状） 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限） 诊 断 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期日\21点34分 鉴别诊断 急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿 感染来源 感染根管 牙周袋 病史 较长期的牙体病史 长期的牙周炎病史 牙体情况 牙体疾患 一般无牙体疾患 牙髓活力 无 多有 牙周袋 多无 多有 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期日\21点34分 脓肿部位 靠近根尖 接近牙龈缘 疼痛程度 重 相对较轻 牙松动度 相对轻，可恢复 明显，较难恢复 叩痛 重 相对较轻 X片表现 无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 病程 相对较长 相对较短 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期日\21点34分 第二节 慢性根尖周炎 （chronic apical periodontitis) 定义: 根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。 感染源去除后，可以修复损坏 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期日\21点34分 分类 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 慢性根尖周炎 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期日\21点34分 慢性根尖周炎 临床病理： 1、根尖周肉芽肿 1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎 2）形成过程： 根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定 当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造成更大的骨质破坏 本文档共56页；当前第36页；编辑于星期日\21点34分 慢性根尖周炎 2、慢性根尖周脓肿 1）形成过程： 随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大——中心部位发生血运障碍——组织细胞坏死液化——形成脓液，称慢性根尖周脓肿——若其周围缺乏纤维被膜——脓液可穿通骨壁和软组织——形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿 。 2）转归： 若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强—— 急性根尖周脓肿 本文档共56页；当前第37页；编辑于星期日\21点34分 慢性根尖周炎 3、根尖周囊肿 1）形成过程： 牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿 2) 囊液呈浅褐色：含铁血黄素 3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶 4）转归：囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿 本文档共56页；当前第38页；编辑于星期日\21点34分 慢性根尖周炎 4 致密性根尖周骨炎 长期的轻微、缓和的刺激，患者抵抗力较强，牙槽骨不出现吸收，而是骨质的增殖，形成围绕根尖周的一团致密骨，其间骨小梁间有少量炎症细胞。 是一种防御反应 本文档共56页；当前第39页；编辑于星期日\21点34分 临床表现：好发于20岁以下的青年人，最常见于下颌第一磨牙，此牙常有大的龋坏，多数无自觉症状。 本文档共56页；当前第40页；编辑于星期日\21点34分 泰山医学院 口腔医学院 章根尖周病的临床表现及诊断详解演示文稿 本文档共56页；当前第1页；编辑于星期日\21点34分 （优选）章根尖周病的临床表现及诊断 本文档共56页；当前第2页；编辑于星期日\21点34分 第十六章根尖周病的临床表现及诊断 根尖周病（periradiculay lesions）：发生于根尖周围组织的炎症性疾病。多为牙髓病的继发病,根管内感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发。 由于牙髓丧失，髓腔免疫功能缺失，成为盲区，根管内的感染物源源不断的进入根尖周组织，使炎症长期存在。 本文档共56页；当前第3页；编辑于星期日\21点34分 概 述 临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力 本文档共56页；当前第4页；编辑于星期日\21点34分 病因 1、感染 主要见于龋齿导致的牙髓病后；血源性；医源性；外伤。 2、化