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- 2023-10-22 发布于河北
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工伤职工伤残待遇结算表格汇总模板（10个）
目录
TOC \o 1-1 \h \u
21614 医疗保险管理服务中心工伤职工个人结算表模板 2
28991 工伤职工医疗(康复)费用审核表模板 3
16720 工伤保险伤残待遇审批表模板 4
16703 工伤保险基金支出核定明细表模板 5
1534 工伤保险待遇单位结算单模板 6
27462 因工死亡职工工亡待遇审批表模板 7
23891 辅助器具配置明细表模板 8
11316 工伤职工伤残待遇结算登记表模板 9
28779 工伤职工配置辅助器具申请表模板 10
29030 工伤职工解除劳动合同领取伤残待遇结算登记表模板 11
医疗保险管理服务中心工伤职工个人结算表模板
单位名称：
职工姓名：
身份证号：
联系电话：
银行账号：
开户银行：
报销金额：
其中：
1、
一次性伤残补助金
0
2、
一次性医疗补助金
0
3、
伤残津贴
0
4、
生活护理费
0
5、
供养亲属抚恤金
0
6、
住院伙食补助
0
7、
统筹区外就医的交通食宿费
0
合计(小写)￥
0
审核：
复核：
请确认以上录入的个人信息是否正确，且该银行卡为一类卡（如信息有误您的支付款项将不能如期打入所提供的银行账户），确认后签字。
领款人：
日期：
工伤职工医疗(康复)费用审核表模板
填报单位:
单位:元
姓名
性别
人员类
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