工伤保险待遇单位结算单模板.docxVIP

工伤保险待遇单位结算单模板 填报单位: 单位:人、元 支出项目 人数 金额 支出项目 人数 金额 工伤医疗(康复）住院费 伤残津贴 工伤医疗(康复）门诊费 伤残津贴（补差） 住院伙食补助费 辅助器具安装配置费 一次性工伤医疗补助金 一次性工亡补助金 交通食宿费 丧葬补助金 一次性伤残补助金 供养亲属抚恤金 生活护理费 劳动能力鉴定费 支出合计 人民币（大写） ￥ 工伤经办业务科室意见（章）： 经办机构财务科意见： 中心意见： 经审核符合《工伤保险条例》之有关规定。 科长： 经办人： 经办人： 主任： 副主任： 注：本表一式二份，第一联存根，第二联财务科留存，签字有效。 领款人：