丹加油从肝论治眩晕验案1则.docx

丹加油从肝论治眩晕验案1则 “苏文的精髓是非常重要的。”他说，“风的损伤属于肝脏。”。”王庆其教授在其《王庆其内经讲稿》中说:“风性易动, 风气又通于肝, 肝病多化风。故震摇, 眩晕等具有风象的病证, 其病机同属于肝。知道了病机就好对证治疗了。比如同样是眩晕, 肝风内动之眩晕, 我们治以天麻钩藤饮;肝阳化风的眩晕, 我们可以用镇肝熄风汤治疗;肝阳上亢的眩晕, 需要泻下热邪, 投以龙胆泻肝汤;如果肝血不足, 血虚生风而眩, 我们可以用补肝汤治疗, 等等。当然, 临床上不属于肝的眩晕也是有的。这也正是为什么我们把这个‘诸……, 皆……’翻译为‘一般……, 多属……’而不翻译为‘所有……, 都属于……’的原因。比如朱震亨讲的‘无痰不作眩’、张介宾讲的‘无虚不作眩’, 就不是肝病的范畴。”一般震摇、眩晕等具有风象的病证, 大多与肝的病理变化有关, 故治疗当从肝论治。王教授从眩晕的证治来举例说明。笔者随陈永灿主任中医师临证抄方时, 体会也确实如此。又如临床表现为震摇类的“掉”证, 从肝论治亦能收到良好的效果。现举陈老师从肝论治“掉”证验案如下。 丹类—清肝火以治眼睑跳动 李某, 女, 36岁, 商业职工。患者主诉左上眼睑跳动半月余。起病未在意, 近来眼睑跳动频繁, 西医诊断为眼周肌肉痉挛症, 建议休息, 服用神经营养药, 维生素B族之类, 然眼睑跳动不止。诊见:焦虑貌, 心烦易怒, 脾气急躁, 经前乳胀, 月经量少, 大便偏干, 日行一次, 晨起口干苦, 舌质偏红, 苔薄微糙, 脉弦细。病为胞轮振动, 证属肝郁化火, 肝开窍于目, 肝经上“连目系”, 胆经“起于目锐眦”, 肝胆之经火互为络属, 肝火上炎, 则眼睑跳动。治拟清肝火为主, 方选丹栀逍遥散加味。处方:炒丹皮10g, 焦山栀10g, 醋柴胡10g, 生白术30g, 云茯苓30g, 炒白芍30g, 生甘草10g, 炒当归12g, 炒川连6g, 吴茱萸3g, 杭菊花10g, 枸杞子30g, 炒决明子30g, 橘叶10g, 川牛膝10g。每日1剂。水煎, 分上下午2次温服。7剂。复诊时, 患者告诉, 服药2剂, 眼睑跳动次数明显减少, 服药5剂后, 症状基本消失。即配中成药丹栀逍遥丸及杞菊地黄丸, 以善后。 肝阴上鞣,肝阳上保持健康 如治赵某某, 男, 54岁, 公务员。患者主诉放疗后双手抖动半年余。患者1年前因左眼视力持续减退求治, 经反复检查确诊为恶性淋巴瘤, 并赴上海某医院治疗, 经放疗、化疗后, 视力开始稳定, 病情缓解。近半年余来, 双手抖动不已, 不由自主, 晨起手指有僵硬感。诊见:形尚壮实, 神疲乏力, 肢体困重, 声音似洪, 面色灰黯, 纳食尚可, 足心有热感, 夜寐不沉易醒, 舌胖大质紫红黯滞, 舌薄净, 脉弦滑。病为上肢颤震, 证属肝阴偏亏, 肝阳上亢, 肝风内动, 此风乃“内生”之风, 肝主筋, 其华在爪。今药毒伤肝, 肝阴耗, 肝阳亢, 筋脉失养, 表现为风动之象, 故显上肢振抖不已。治拟熄肝风为主, 方选镇肝熄风汤加减。处方:代赭石 (先煎) 30g, 生龙骨 (先煎) 30g, 生牡蛎 (先煎) 30g, 石决明 (先煎) 30g, 钩藤15g, 明天麻10g, 羚羊角粉 (冲) 0.6g, 全蝎4g, 龟版15g, 生白芍30g, 生甘草15g, 玄参15g, 川石斛15g, 生黄芪30g, 地鳖虫10g, 川牛膝10g, 焦山楂30g。每日1剂, 水煎, 分上下午2次温服。7剂。复诊时, 患者手指晨僵明显减轻。效不更方, 上方再进7剂。之后仍以上方为主, 交替使用矿物类药如磁石、珍珠母、琥珀粉等, 以及虫类药如蜈蚣、蝉衣、僵蚕等。共服药28周, 双手抖动未作, 并恢复上班工作。患者断续前来我处行中医调理, 至今病情稳定, 自觉身体健康, 工作、生活如常。