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慢性硬膜下积液 外伤性硬膜下积液是指头部外伤时蛛网膜撕 破，脑脊液在硬膜下腔积聚 定 义 形成机理 1、 “活瓣”学说：颅脑损伤后，引起脑蛛网膜发 生小的破裂，形成单向渗到硬膜下腔，结果形 成硬膜下积液。 3、压力学说：颅脑损伤时因外伤瞬间产生的颅 内各腔的压力平衡失调，导致蛛网膜破裂， 脑脊液向低压区聚集，形成硬膜下积液。 1、积液多发生于枕部着地，入院时GCS3-12分的原发 性颅脑损伤患者。 2、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤其 以额颞叶脑挫裂伤为多见。 病情特点 3、积液部位多在幕上额颞区或波及邻近部位，多发 生受力的对冲部位，发生于幕下者极少见。 4、原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有短暂意 识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加 深。 临床分型与表现 1、消退型：青壮年多见，一般无明显颅内压增高症 状，或仅在早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐 渐好转，无神经系统阳性体征。可以用蛛网膜破裂 学说解释，即头部外伤时，外侧裂、视交叉区与蝶 骨嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂，导致脑脊液流出积聚 在硬膜下腔，以后被逐渐吸收减少。 3、进展型：小儿多见。主要表现为进行性颅内压增高， 患者可有轻偏瘫、失语、精神异常，婴幼儿可有类似 脑积水表现，若合并脑实质损伤，可伴有意识障碍和 病理征。 ¡ 4、演变型：临床特点为发病年龄两极化，常发生在 10岁以下小儿或60岁以