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合理使用抗菌药物阿奇霉素 抗菌药阿奇霉素抗菌谱广，用药前不需皮试，每天只需口服给药一次，因此患者依从性较高，阿奇霉素也是门诊常用得抗菌药物。合理使用阿奇霉素，需要掌握以下五点。 一、如何选购阿奇霉素 根据国家药品审评中心公示信息，截止2023年10月7日，通过一致性评价的阿奇霉素制剂有阿奇霉素片、胶囊、干混悬剂、颗粒、分散片。患者选购药品时，应选择原研药和通过一致性评价的仿制药。 特别提醒：阿奇霉素片≠肠溶片；阿奇霉素胶囊≠肠溶胶囊。 二、片剂、胶囊、干混悬剂、颗粒剂的服药时间不同 通过一致性评价的阿奇霉素制剂、服药时间和医保情况（2022年版）见下表。 特别提醒： 阿奇霉素胶囊：饭前至少一小时或饭后至少两小时服用。 用法用量（成人）：用于轻中度感染时，总剂量1500mg，每日一次，每次500mg共三天。 阿奇霉素的消除半衰期长达68小时，连续服药3天后，即使停用，依然在体内持续作用3~4天。 三、支原体肺炎首选阿奇霉素？ 我国成人社区获得性肺炎患者中分离出的支原体对红霉素的耐药率达58.9%~71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%。 虽然我国肺炎支原体对大环内酯类药物（红霉素、阿奇霉素等）耐药率高，但仍对多西环素或米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感。当怀疑支原体肺炎时，需根据患者年龄和耐药情况选择抗菌药物。 四、超说明书用药 除了广谱的抗菌活性外，阿奇霉素还具有免疫调节、生物膜破坏、气道黏液调节、改变巨噬细胞表型和气道表面液体电解质的调节作用。 支气管哮喘防治指南（2020年版） 在中高剂量ICS+LABA治疗下仍有持续哮喘症状的患者，加用阿奇霉素治疗可减少哮喘的急性发作和改善患者生活质量。 用法用量：阿奇霉素，口服，250~500 mg/d，每周3次，治疗26~48周。 中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识（2021年版） 对于每年急性加重≥3次的支扩患者，推荐接受长期（≥3个月）口服小剂量阿奇霉素治疗。 用法用量：阿奇霉素，口服，起始剂量为250 mg（3次/周至1次/d），然后根据临床疗效和不良事件调整或停药。 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版） 对于接受三联疗法（ICS+LABA+LAMA）治疗后发生急性加重的患者，可考虑加用阿奇霉素（尤其是既往吸烟的患者）。 温馨提示：小剂量阿奇霉素治疗可减轻香烟烟雾诱发的小鼠肺气肿和肺部炎症。 五、患者须知 阿奇霉素胶囊不能与食物同服。 用药期间或用药后（2个月或更久），若出现水样便或血性便，应尽快就医。（阿奇霉素可引起肠道菌群失调） 用药期间或用药后若出现心脏不适，应尽快就医。（阿奇霉素延长QT间期，可引起致命性室性心动过速等） 如果出现肝炎症状和体征，应立即停药。（阿奇霉素有肝毒性） 如果出现听力障碍，包括听力丧失、耳聋和/或耳鸣，应立即停药。（阿奇霉素具有耳毒性）