齐鲁医学车险医疗核损理赔运作.pptVIP

车险医疗核损理赔运作及专业技能的介绍一、人伤理赔的费用审核以及相关的计算标准二、人伤收单的要点三、骨折概论2021/9/301 人伤案件费用审核要点 一医药费 《人身损害赔偿司法解释》第十九条规定：医疗费根据 医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和 诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能回复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。2021/9/302 1、要求受害人提供其受伤治疗相应的治疗清单（住院病人）或是处方（门诊病人），病历、诊断证明和医药费用发票原件，发票时间与病历证明记载时间应相符，发票上的姓名应为受害人本人。2、相关治疗和用药应与交通事故之间有因果关系，与交通事故没有因果关系，针对既往病的治疗和用药，我公司不承担赔偿责任。3、医疗费的赔偿标准可参考医疗保险的标准确定，按医疗保险标准仍不能确定的，可申请司法鉴定。4、使用非社保用药或器材的费用，适当扣减。5、无医院证明自购药品、医疗用具的费用不予赔偿。2021/9/303 6、转院应经原医疗机构同意（需要原医疗机