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保定脑血管病康复医院 保定脑血管病康复医院 PAGE PAGE 3 骨科康复治疗记录 姓名 性别 年龄 职业 住址联系 住址 电话 利手 发病 术后 康复 时间 时间 时间 主诉 发病 疾病[ ] 车祸[ ] 摔伤[ ] 碾压伤[ ] 轧伤[ ] 砍伤[ ] 其它： 原因 T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg 整体 情绪：稳定[ ] 异常[ ] 情况 对疼痛反应:敏感[ ] 减退[ ] 消失[ ] 对伤病反应:理解[ ] 不理解[ ] 伤口: 愈合（是[ ]否[ ]） 肿胀（是[ ]否[ ]) 感染(是[ ]否[ ]） 病 局 骨骼/关节: 变形（是[ ]否[ ]） 僵硬（是[ ]否[ ]) 史 部 皮温：正常[ ] 高[ ] 低[ ] 感觉:正常[ ]减退[ ]过敏[ ] 摘 情 瘢痕: 表浅性瘢痕[ ] 增生性瘢痕[ ] 萎缩性瘢痕[ ] 瘢痕疙瘩[ ] 要 况 出汗: 正常[ ] 干燥[ ] 潮湿[ ] 软组织: 萎缩[ ] 挛缩[ ] 主动： ROM： 活动 测试 肌围度: MMT: 体能评估  被动： 并发 坠积性肺炎[ ] 损伤性骨化[ ] 创伤性关节炎 [ ] 关节僵硬[ ] 肌挛缩[ ] 症 感染[ ] 下肢静脉血栓[ ] 褥疮[ ] 缺血性骨坏死[ ] 诊断 1、感觉评定： 2、ROM 评定： 3、MMT 评定： 4、肢体围度： 评 5、瘢痕评定 估 6、VAS 评定 结 7、手功能评定：力性抓握[ ] 精细抓握[ ] 集团抓握[ ] 无抓握[ ] 其他： 果 8、平衡功能评定：坐位平衡：Ⅰ级[ ] Ⅱ级[ ] Ⅲ级[ ] 分 立位平衡：Ⅰ级[ ] Ⅱ级[ ] Ⅲ级[ ] 析 9、转移能力：轮椅移动[ ] 持仗步行[ ] 床上移动[ ] 被动转移[ ] 10、ADL 活动能力：I 独立[ ] S 少量帮助[ ] A 大量帮助[ ] D 依赖[ ] 11、矫形、辅助具：助行器[ ] 腋杖[ ] 手拐[ ] 轮椅[ ] 假肢[ ] 12、步态： 足内翻[ ] 足外翻[ ] 足下垂[ ] 足趾蜷曲[ ] 拇指背伸[ ] 膝僵直[ ] 膝过伸[ ] 膝屈曲[ ] 髋伸展不足[ ] 髋外旋[ ] 髋内收[ ] 髋屈曲不足[ ] 臀大肌步态[ ] 臀中肌步态[ ] 屈髋肌无力[ ] 股四头肌无力[ ] 胫前肌步态[ ] 预后 首要处理问题预期 目标 治 期望 疗 结果 计 干预 划 方法 教育 其他人员配合 处理记录 年 月 日 具 体 治 疗 患者自 日期 我报告 运动方式 耐力[ ] 力量[ ] 柔韧性[ ] 运动时间 分/次（每次治疗时间） 运动强度 靶心率： 运动频率 次/周（每周治疗次数） 治 年 疗 项 月 目 日 提 供设备治疗反应 促进改变其他因素 主管治疗师： 责任治疗师： 年 月 日 年 月 日 物理治疗记录 具 体 治 疗 具 体 治 疗 日期 患者自 我报告 运动方式 耐力[ ] 力量[ ] 柔韧性[ ] 运动时间 分/次（每次治疗时间） 运动强度 靶心率： 运动频率 次/周（每周治疗次数） 年 月 治 疗 项目 日 提供 设备治疗反应 促进改变 其他因素 主管治疗师： 责任治疗师： 年 月 日 年 月 日 具 体 治 疗 具 体 治 疗 日期 患者自 我报告 运动方式 耐力[ ] 力量[ ] 柔韧性[ ] 运动时间 分/次（每次治疗时间） 运动强度 靶心率： 运动频率 次/周（每周治疗次数） 年 月 治 疗项 目 日 提供 设备治疗反应 促进改变 其他因素 主管治疗师： 责任治疗师： 年 月 日 年 月 日 每 周 小 结 训练经过： 进展情况： 尚存问题： 下一目标： 训练措施： 主管治疗师： 主管治疗师： 责任治疗师： 记录日期： 年 月 日