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胆囊腺肌增生症 学习交流PPT 1 学习交流PPT 2 胆囊腺肌增生 症 胆囊腺肌增生症 又称胆囊腺肌瘤病，胆囊憩 室病、罗-阿氏窦等。 属于胆囊增生疾病,是一种胆囊黏膜上皮增生、肌 层肥厚、黏膜上皮陷入并穿过肥厚的肌层形成胆囊壁 内憩室的病变 。 此病约占胆囊疾病的2.8~5％，男女比例 1:3 ， 好发年龄30~60岁，偶见于儿童。 脂餐试验显示胆囊收缩亢进。 学习交流PPT 3 ①胆囊粘膜及肌层过度增生， 胆囊壁增厚。 ②增生的黏膜伸入肌层或接 近浆膜层形成许多细小窦状结构， 即罗-阿氏窦 (Rokitansky - aschoff sinuse, RAS)。窦 口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容 易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。 ③罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层 明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。 病理组织学特点 学习交流PPT 4 根据增生的部位和范围，分为三型： ①弥漫型： 整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆道造影时，造影剂可 进入罗-阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。 ②节段型： 好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可 造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。 ③局限型： 常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发， 易被误为肿瘤，该型可分有内翻、外翻和中间位三种表现。 分型 学习交流PPT 5 学习交流PPT 6 胆囊具有高浓缩、高激惹、高排空等特点。 症状有消化不良，恶心和右上腹疼痛。由于油腻食物 刺激胆囊收缩，引起罗-阿氏窦迅速充盈, 随后胆囊逐渐排 空，所以此病的疼痛特点为进食油腻食物后很快引起疼痛 发作，数分钟后自行缓解。 体格检查多数患者伴右上腹压痛。 临床表现 学习交流PPT 7 受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回 或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强 回声。 局限型，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。 节段型，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。 胆囊腔变窄，呈“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。 弥漫型，胆囊壁呈弥散性向心性肥厚，内壁凹凸不平，内腔 狭窄，有时可见结石回声。 胆囊腺肌增生症的胆囊粘膜和浆膜层连续完整，增厚的胆囊 壁内无明显血流信号。 学习交流PPT 超声图像特征 声 8 学习交流PPT 9 学习交流PPT 10 • 【CT表现】 • 1.弥漫型：胆囊壁呈弥漫性增厚，可大于1cm，胆囊腔明显缩小，胆囊的 腔内面和浆膜面均光整。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强 化可均匀或不均匀。 • 2.局限型：胆囊壁局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚 的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期不均 匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界 清晰。 • 3.节段型：胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于5mm，其余胆囊壁无增厚， 增强扫描强化方式类似弥漫型。 • 罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-