髓母细胞瘤-课件.pptxVIP

流性胃炎”， 给予促动力等对症处理， 效果无明显改善。 患者饮食差，常呕吐，体重下降，具体下降体重家长未 记录。09月中旬开始出现行走乏力，以左侧肢体为甚。 近期病情加重，不能行走。 患者于2013年07月01日出现无明显诱因下 呕吐，到当地医院就诊，行胃镜检查，诊断为“胆汁反 病史介绍 患者基本信息 住院原因 患者 ： ： ppt课件 1 髓母细胞瘤 ppt课件 2 ： 1 入 院 诊 断 往史 ： 往体健 既 ppt课件 3 等圆，直径约3mm,对光反应灵敏，双侧水平眼震， 伸舌居中，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力III 级，右侧肢体肌力IV级。双侧跟膝腱反射 (+) ， 双侧Babinski征阴性，左侧指鼻试验和跟膝胫试 验阳性，右侧阴性。医院：小脑蚓部可见高密度 占位，类圆形，3.0×4.0×3.0cm大小，周边片 状水肿，四脑室受压变形，增强扫描可见病变明 显强化。 入院查体： 生命体征平稳，消瘦，体质虚弱，平车入科， 神志清晰，语言流利，强迫头位，双侧瞳孔等大 ppt课件 4 Babinski征 (巴宾斯基征) ：患者仰卧,下肢 , 四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征， 见于脑出血，脑肿瘤等。 , 应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余 小趾根部 再转向拇指侧掌关节处。正常反 用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至 伸直 ppt课件 5 指鼻试验 指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸直，以示指触 自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复上 述运动，称指鼻试验。 指鼻实验阳性：可能为脊髓楔束受损。 异常结果：指鼻动作笨拙、不准确、不协调、不 平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调 为明显，睁眼和闭眼时变化不大，称为小脑性共 济失调。睁眼时仅见轻微障碍，闭目时由于失去 了视觉的补偿，与睁眼时有很大差别，甚至找不 到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。 需要检查的人群：有走路不稳症状的患者。 ppt课件 6 n 方法：患者仰卧位，上举一侧下肢，用足 跟触及一侧膝盖，再沿胫骨前缘下移，小 脑损害会出现抬腿触膝时出现辨距不良和 意向性震颤。 跟膝胫试验阳性 提示小脑等共济运动失调调，， 需要进一步检查。 跟-膝-胫试验 (heel-kne-shin test) ： ppt课件 7 诊断？ ppt课件 8 2 最后诊断：1 小脑蚓部髓母细胞瘤 梗阻性脑积水 ppt课件 9 现病史：入院后完善相关检查，血液、尿液、大 便常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常 ， 无明显手术禁忌症，于2013年10月21行脑室外引 流术，为减轻对脑干的挤压。 于2013年10月22 号在全麻下行后正中入路，小脑蚓部占位切除术， 等对症支持治疗。现患者生命体征平稳，一般情 况良好，神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵 敏，颈部颈托固定，四肢可自主活动，患者较瘦 弱，肌力较差，Ⅳ级，肌张力略低。 瘤；术后复查头颅MR：肿瘤基本全切。术后患者 出现缄默，吞咽困难，予以康复治疗，营养支持 手术顺利，次全切除肿瘤，术后病理：髓母细胞 ppt课件 10 髓母细胞瘤 ？ ppt课件 11 ppt课件 12 细 胞 瘤 n 属于胚胎性肿瘤，是颅内恶性程度最高的胶质瘤。约占2 -7%。 n 儿童常发生于小脑上蚓部，迅速生长突入和充满四脑室， n 主要见于15岁以前，尤4-8岁，另一个高峰年龄在25岁左 可引起梗阻性脑积水，而发生于成人者多位于小脑半球。 n 多早期沿脑室系统及蛛网膜下腔播散。 右。男多于女。 ppt课件 13 瘤 观 成 人 髓 母 细 胞 瘤 ppt课件 的 14 病 瘤 理 观观：： n 柔 软 易 碎 、 实 质 ppt课件 性 15 . ， ， 。 。 典型者直径大于3 5cm 小脑蚓部/四脑室内均 匀一致的等密度/稍高密度占