糖皮质激素应用的基本原则00.ppt

糖皮质激素应用的基本原则 肾上腺皮质激素 1.糖皮质激素 氢化可的松、可的松 2.盐皮质激素 醛固酮、去氧皮质酮 3.性激素 糖皮质激素的生理效应及药理作用 生理效应 1.糖代谢 2.蛋白质代谢 3.脂肪代谢 4.盐代谢 药理作用 1.抗炎作用 2.免疫抑制作用 3.抗毒作用 4.抗休克作用 5.对血液成分的影响 6.中枢作用 7.其他作用 体内过程 1.糖皮质激素类药物口服或注射都可被吸收。 2.氢化可的松口服吸收后完全，1-2小时血药浓度达到峰值，作用维持在8-12小时 3.氢化可的松入血后90%与血浆蛋白结合（80%皮质激素转运蛋白，10%清蛋白），游离型激素10%，结合型无生物活性。 4.糖皮质激素分布于全身，主要在肝生物转化，但肝外组织（如肾、小肠、肌肉、皮肤等）也可对其代谢。 常用糖皮质激素类药物的比较 类别 药物 糖代谢作用 抗炎作用 水盐代谢作用 与受体亲和力 T1/2 维持时间（分钟） 等效计量（mg） 短效 氢化可的松 1.0 1.0 1.0 1.0 90 8-12 20 可的松 0.8 0.8 0.8 0.01 90 8-12 25 氟氢可的松 10.0 10.0 250.0 3.0 8-12 中效 泼尼松 4.0 4.0 0.8 0.05 200 12-36 5 泼尼松龙 4.0 4.0 0.8 2.2 200 12-36 5 甲泼尼龙 5.0 5.0 0.5 12 200 12-36 4 曲安西龙 5.0 5.0 0 2-3 200 12-36 4 长效 地塞米松 25 25.0 0 10 300 36-72 0.75 倍他米松 25 30.0 0 5.4 300 36-72 0.60 呼吸疾病激素治疗的临床应用 1.支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD) 2.特发性肺纤维化(IPF) 3.肉芽肿性疾病(结节病等) 4.肺血管炎(Wegener肉芽肿等) 5.理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎) 内分泌系统疾病激素治疗的临床应用 1.原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症 2.先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗 3.肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救 4.重症亚急性甲状腺炎 5.Graves眼病、 6.激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。 7.大、小剂量地塞米松抑制试验 尽量避免使用糖皮质激素的情况 1.对糖皮质激素类药物过敏 2.严重精神病史 3.癫痫 4.活动性消化性溃疡 5.新近胃肠吻合术后 6.骨折 7.创伤修复期 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡 9.严重高血压 10.严重糖尿病 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染） 12.活动性肺结核 13.较严重的骨质疏松 14.妊娠初期及产褥期 15.寻常型银屑病 糖皮质激素的不良反应 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。 10.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应 停药反应 1.医源性肾上腺皮质功能不全：当突然停药时，外源性GC减少，而内源性肾上腺皮质功能有不能立即分泌补足，可出现肾上腺皮质功能不全。表现有恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖、低血压等 2.反跳现象：长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重的现象 3.停药症状：长期用药因减量太快或突然停药时有些患者出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉、发热等。 应用糖皮质激素的注意事项 1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。 2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。 4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用