张伯松骨感染的治疗.pptVIP

去除内固定骨折端稳定 去除内固定骨折端不稳定 去除内固定 扩髓 失败 静止 重复上述治疗 2周肠外 4周口服抗生素 抑制性抗生素治疗 至骨折端稳定 Cierny-Mader Stage-3 、4 本文档共60页；当前第31页；编辑于星期一\14点46分 清创 初始抗生素治疗 去除固定物 消除死腔：药珠、植骨、肌瓣 固定：外固定架 软组织覆盖 活检和细菌培养 根据细菌培养结果 调整抗生素 失败1 治愈1 最后一次手术后6周抗生素 重新治疗 Cierny-Mader Stage-4 ± ± ± ± 本文档共60页；当前第32页；编辑于星期一\14点46分 找出细菌彻底清创 本文档共60页；当前第33页；编辑于星期一\14点46分 治疗方案 一期治疗：清创+内固定/+植骨（抗生素） 分期治疗：1，清创 2，固定（6w/3m/6m) 3，植骨（6w/3m/6m) 本文档共60页；当前第34页；编辑于星期一\14点46分 分期治疗方案（1~2年） 反复清创 软组织覆盖 稳定折端 骨折愈合（植骨） 功能重建 本文档共60页；当前第35页；编辑于星期一\14点46分 积水潭医院经验——分期治疗 取材+清创+抗生素药珠植入 清创+抗生素药珠植入+外固定 植骨 骨折愈合 本文档共60页；当前第36页；编辑于星期一\14点46分 国外经验 反复清创 局部抗生素 一期固定/二期固定（6周） 内固定 6周/3月植骨 Luca Lazzarini.Osteomyelitis in Long BonesJ Bone Joint Surg Am. 2004 Raghuram Thonse.Antibiotic Cement-Coated Nails for the Treatment of Infected Nonunions and Segmental Bone DefectsJ Bone Joint Surg Am. 2008 本文档共60页；当前第37页；编辑于星期一\14点46分 本文档共60页；当前第38页；编辑于星期一\14点46分 本文档共60页；当前第39页；编辑于星期一\14点46分 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 β-内酰胺 四环素 恶唑烷酮 本文档共60页；当前第40页；编辑于星期一\14点46分 全身用药特点 本文档共60页；当前第41页；编辑于星期一\14点46分 提高药物剂量 本文档共60页；当前第42页；编辑于星期一\14点46分 张威等：载依替米星骨水泥体外释放规律考察《中国医院药学杂志》2009年 本文档共60页；当前第43页；编辑于星期一\14点46分 10%依替米星骨水泥药珠(ug/ml)： 引流液： 0.5hr：10484 1hr：793 12hr：565 60hr：157 静脉血: 0.5hr：4.76 36hr: low 本文档共60页；当前第44页；编辑于星期一\14点46分 Fig 2. Bone injected with fluorescein viewed under polarized light shows the canaliculi. 本文档共60页；当前第45页；编辑于星期一\14点46分 Fig 3. Bacteria isolated in avascular bone shown by Gram stain (magnification x136) are shown. Reprinted with permission from Skinner RA, Hickmon SG, Nelson CL, Germer RA: Modified stain for identification of Staphylococcus aureus in osteomyelitis. J Histotech 15:303-306, 1992. 本文档共60页；当前第46页；编辑于星期一\14点46分 髋关节感染 创伤能量大 手术创伤大 部位深 机会致病菌 抗生素 术者的主观因素 本文档共60页；当前第1页；编辑于星期一\14点46分 灾难 不能早期发现、诊断、治疗 软骨及骨破坏严重 功能影响大 治疗难度大 本文档共60页；当前第2页；编辑于星期一\14点46分 Hansen’s 7 DsConcerning Prolonged Orthopaedic Problems Despair Divorce Destitute Depression Delinquency Default Death Sigvard Ted Hansen, 1997 本文档共60页；当前第3页；编辑于星期