手术室重点环节.docxVIP

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估单 目标评 估 存在风险 术前风险评估 术刖控制措施 术中风险评估 术中控制措施 重点环节 （感染源、感 染途经及易感 人群） 患者、医务人员、医 疗器械、医院环境、 药物、感染源不明。 1、术前等待时间 2..患者皮肤准备（淋浴、 去除毛发） 3、 手术人员的口、鼻、手 4、 肠道准备 5、 手卫生 6、 抽烟 1.尽量缩短患者手术前的住院天 数，2.正确准备手术部位皮肤，彻 底清除手术部位毛发时，应当用不 损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮 除毛发。 消毒前要彻底清除手术切口和周 围皮肤的污染，采取卫生行政部门 批准的合适的消毒剂以适当的方式 消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围 应当符合手术要求，如需延长刀口、 做新刀口或放引流时，应当扩大消 毒范围。 清洁肠道.规范的肠道准备 医务人员严格执行手卫生规范 劝告患者戒烟 携带或感染多重耐药菌的医务 人员，在未治愈前不应当参加手术 1、 手术室着装 2、 无菌技术操作：手术衣及铺单、 手术部位消毒、 3、 手术器械及物品：手术缝线、手 套、切口贴膜 4、 手术技巧（止血效果不佳、死腔 形成等） 5、 手术时间 6、 器械灭菌质量等 手术室规范着装 保证使用的手术器械、器具及 物品等达到灭菌水平。 操作轻柔，尽量减少对组织的损 伤、彻底止血、缝合切口正确，减 少死腔。尽量缩短手术时间。 手术中医务人员要严格遵守灭菌 技术原则和手卫生规范。 尽量使用可吸收缝线。 呼吸道、消化道、接 触传播、血液、体液、 医疗器械（侵入性操 作）等。 1.患者及医务人员感冒、流感等呼 吸系统疾病，暂停手术。  重点人群 （年龄、疾病、 治疗） 高龄＞75岁、新生儿、 昏迷、长期卧床、手 术、免疫功能低下、 肥胖、糖尿病、透析、 免疫抑制剂、激素、 化疗、放疗、癌症、 血液病、营养不良、 抗菌药物大量应用等 病人。 1、 围手期抗菌药物管理 2、 患者教育（围手术期出现 心理、 生理反应） 血糖控制 其他同左 如需预防应用抗菌药物时，手术 患者皮肤切口前30分钟-2小时内 或麻醉诱导期给予合理种类和合理 剂量的抗菌药物，需要做肠道准备 的患者，还需术前一天分次、足剂 量给予非吸收性口服抗菌药物。 重视术前患者的抵抗力，纠正水 电解质的不平衡、贫血、低蛋白血 症。 有效控制糖尿病患者的血糖水 平。 1、 术中出血量 2、 输血 3、 吸氧 4、 手术部位有无异物植入 1.若手术时间超过3小时，或者手 术时间长于所用抗菌药物半衰期 的，或者失血大于1500毫升的，手 术中应当对患者追加合理剂量的抗 生素。 高危因素 （微生物、病 人的易感性、 环境因素、细 菌的耐药性） 中心静脉插管、泌尿 道插管、使用呼吸机、 气管插管、气管切开、 使用肾上腺糖皮质激 素、放射治疗、抗肿 瘤化疗、免疫抑制剂。 有耐药菌定植或感 染。 1、 手术室环境控制不达标 2、 洁净手术室维护管理不到 位 3、 身体其他部位有感染灶 4、 SSI危险指数（美国国家 医院 感染监测系统制定）病人术 前巳 有N3种危险因素、污染或 污秽的手术切口 5、 其他同左 严格执行手术室的卫生清洁制 度，环境表面清洁。空气、物品表 面微生物培养达标。 严格执行手术室空气管理规范。 按时更换清洗初、中、高效过滤器， 择期手术患者应当尽可能待手 术部位以外感染治愈后再行手术。 1、 环境控制 2、 保温 3、 伤口引流 4、 切口闭合方法 5、 中心静脉插管、泌尿道插管 6、 气管插管、气管切开 1?保证手术室门关闭，尽量保持 手术室正压通气，环境表面清洁， 最大限度减少人员数量和流动。 2?术中保持患者体温正常，防止低 体温，需要局部降温的特殊手术执 行具体专业要求。冲洗手术部位时， 应当使用温度为37°C的无菌生理盐 水等液体。 需要引流的手术切口，术中应当 首选密闭负压引流，并尽量选择远 离手术切口，位置合适的部位进行 置管引流，确保引流充分。 及时吸出呼吸道内分泌物。 注：资料显示SSI细菌来源：50%来源于患者皮肤；35%来源于手术人员的口、鼻、手；10%来源于手术器械及植入物；5%来源于空气。