手外科相关知识健康教育.docxVIP

手外科相关知识健康教育 （一）手外科简介 手外科的发展史是怎样的? 随着工农业机械化的发展，严重的手外伤患者大量增加。 发达国家生产手段机械化比我们要早几十年，在这些国家， 特别是美国，当大批手外伤出现时，手外科便应运而生，同 时也造就了一批手外科医生。他们适时地总结了自己的临床 经验，于1944年出版了世界上第一部《手外科学》。此书 对手外科的理论及技术方面做出了巨大贡献。我国是在20 世纪50年代末才有大量手外伤患者涌现，手外科发展才开 始萌芽。王渤寰院士于1959年创建了我国的手外科专业， 于1978年出版了我国第一部《手外科学》，并于1984年创 建手外科学组，1994年成立了“中华医学会手外科学会”，因 而王潮寰院士被誉为“中国手外科之父”。至今，手外科已 在我国各地蓬勃发展。华中科技大学同济医学院附属协和医 院手外科也已有40余年历史。 手外科是从骨科分出来的独立的专业。手外科主要包括 三大部分：①创伤，即自颈部以远的神经和血管损伤、肘关 节以远的肌肉、肌腱损伤以及模骨以远的骨与关节损伤，特 别是显微外科技术的应用在手外科成绩卓著；②手部的各种 （1）对诊断的干扰：服药时嗜酸性粒细胞、丙氨酸氨 基转移酶、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶及胆红素可增 高，提示肝功能受损。 （2）由于对脑及冠状血管的作用不及对周围血管，可 使中枢神经缺血区的血流进一步减少，出现“窃流现象”， 心绞痛、心肌梗死或脑卒中患者用药须谨慎。 （3）心肌抑制时忌大量，以免引起进一步抑制。 （4）青光眼患者要定期检查眼压。 （5）静脉注射大量能抑制房室和室内传导，并产生严 重心律失常。 （6）需注意定期检查肝功能，尤其是患者有胃肠道症 状或黄疸时，出现肝功能不全应停药。 手外科术后为什么使用抗凝血药物？常用抗凝血药物 有哪些? 手外伤或手术后，机体的全身血液凝固性增高，加上肾 上腺素递质的释放，血小板黏度的升高，致使血液凝固物质 增加及局部血液凝固性升高。手外科手术中所缝接的血管有 着明显的肌层，一般在广3nim,它对各种物理及化学刺激具有 高度的敏感性，发生痉挛的可能性很大，因此，使用抗凝血 药物消除或抑制血管的吻合口凝血倾向，有效地预防了血管 危象的发生。手外科常用的抗凝血药物有肝素钠注射液、低 分子右旋糖酎、前列腺素、丹参等。 肝素钠注射液使用时注意事项有哪些？ 用药期间应定时监测凝血时间；妊娠后期和产后用药, 有增加母体出血危险，需慎用；对肝素过敏、有自发出血倾 向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫瘢、血小板减少症）、 溃疡病、创伤、产后出血及严重肝功能不全者禁用；主要不 良反应为用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝 血时间，如注射后引起严重出血，可静脉注射硫酸鱼精蛋白 进行急救；偶可引起过敏反应及血小板减少，常发生在用药 初5?9天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数； 也可见一次性脱发和腹泻；可引起骨质疏松和自发性骨折; 肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶III低而导致血栓形 成。 20右旋糖肝的作用是什么？ 右旋糖酎为一种血容量扩充剂。静脉注射后能提高血浆 胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量，升高和维持血 压，使已经聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液黏滞性, 改善微循环，防止血栓形成。此外，还具有渗透性利尿作用。 使用右旋糖肝的注意事项有哪些？ （1）首次使用时，开始几毫升应缓慢静脉滴注，并在 注射开始后严密观察5-10min,出现任何不正常征象（寒战、 皮疹）都应马上停药。 （2）对严重的肾功能不全、尿量减少患者，因其可从 肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或肾功能衰竭, 因此，禁用于少尿患者，一旦使用中出现少尿或无尿应停用。 （3）避免用量过大，尤其是老年人、动脉粥样硬化或 补液不足者。 （4）重度休克时，如大量输注右旋糖酎，应同时给予 一定数量的全血，以维持血液携氧功能，如未同时输血，由 于血液在短时间内过度稀释，则携氧功能降低，组织供氧不 足，而影响血液凝固，出现低蛋白血症。 （5）某些手术创面渗血较多的患者，不应过多使用， 以免增加渗血。 （6）伴有急性脉管炎者，不宜使用，以免炎症扩散。 （7）对于脱水患者，应同时纠正水、电解质平衡紊乱。 （8）每日用量不宜超过1500mL,否则易引起出血倾向和 低蛋白血症。 （9）不应与维生素C、维生素B2、维生素K、双喀达 莫在同一溶液中混合给药。 （10）右旋糖酎能吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝 集，干扰血型鉴定，输血患者的血型检查和交叉配血试验应 在使用右旋糖酎前进行，以确保输血安全。 常用的止痛药物有哪些？ （1）抗胆碱能药：普鲁本辛。 (2)中枢性止痛药：阿片类(地佐辛注射液)、非阿 片类(曲马多)。 (3)麻醉止痛药：可待因、吗啡、杜冷丁等。 (4)非麻醉止