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试论八法的调畅气血 调整气血是指通过各种治疗方法改变气血不同的病理状态，恢复气血丰富、循环的生理状态，实现肠道的循环，这是治疗疾病的必须遵循的原则。治疗大法之重要者首推“八法”。中医治疗八法的内涵在《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等书已有论述, 经历代发挥, 清代程钟龄在《医学心悟》中根据辨证的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实归纳其治法为“八法”, 即汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、补法、消法。“八法”是治疗疾病的基本大法, 程钟龄谓:“论治病之方……八法尽之”。可见, 调和气血作为治则指导“八法”的确立, 而“八法”则皆以调和气血为目的, 气血不和者赖之以调, 八法即为“调气血”之法。 1 汗之产生,通养条件 气血为汗之源。《素问·阴阳应象大论》云:“阳之汗, 以天地之雨名之”, 自然界水分在阳光的蒸腾下上腾于天为云, 下流于地则为雨。人身经脉如地之江河, 汗的产生亦需要阳气和阴液的相互作用。《素问·阴阳别论》曰:“阳加于阴谓之汗”, 血属阴为汗液化生的物质基础, 气属阳为汗液化生的动力, 汗出是气血相互作用的结果。因此, 发汗即为调气血, 过汗则可导致气虚甚则阳虚, 亦可导致血虚甚则阴虚。 辛味药, 辛散走表入气分、开腠理, 为发汗之主药。汗液出而使表里气机调畅, 气血调和。邪气有寒热之分, 气血有虚实之别, 故发汗又当以辛味药为主配伍应用, 或辛温外解或辛凉透表, 或益气解表, 或养血解表。 1.1 从辛凉透表上看 汗法的主要作用是解表, 即通过发散, 达到祛除外感邪气的目的。六淫袭表, 气血达表抗邪, 与邪气相合而为病。发汗则邪随汗解, 气血宣通, 故解表亦重在调气血。《伤寒论》以辛温解表为主, 温病学说充实了辛凉透表之法。湿温亦可通阳利湿, 身得微汗, 气机宣通, 湿有出路, 故《医方集解》曰:“湿在表在上, 宜发汗”。 1.2 因势利导,调畅重点 透邪, 指借助发散方药使邪气透达至表而外出的作用。此类疾患虽非表邪所致, 但汗法可以因势利导, 调畅气机之出入, 使邪有出路而外解。如麻疹初起, 疹未透发, 或透发不畅, 均可用汗法透之。其他如疮疡、痢疾、疟疾初起, 大多有肌表营卫气血不和之表证, 发汗调和气血, 透达邪毒, 亦为重要的治法。 1.3 金充气阴之证:“湿自我痛,法当汗出而解” 六气之中, 唯湿有形, 易困遏阳气。凡风湿在表, 外感风寒兼湿、风湿化热而见头身肢体疼痛、沉重等气血郁结之表证, 皆可用辛散发汗的药物, 宣通气机, 驱湿外出, 故《金匮要略》曰:“风湿相搏, 一身尽痛, 法当汗出而解”。又风寒湿与气血相合而为痹, 其治疗亦多用辛散温通的药物鼓舞气血以祛邪, 气血流通, 痹痛自已。 1.4 汗化血气失宣之治 风寒外袭, 肺气被郁, 不能输布津液、通调水道、下输膀胱, 因而流溢肌肤为肿;或淋雨受冷, 水湿之邪外渍肌肉, 影响肺气失宣, 不能从汗而解而为肿。汗法治疗水肿兼见恶寒、发热等表证者, 通过发汗宣通阳气, 使水湿之邪从皮毛而解, 同时肺气宣畅, 也有助于水湿从内而解。因此, 解除气血在表之郁是治疗水肿的重要方法, 气行则水行, 唐容川曰:“气与水本属一家, 治气即是治水, 治水即是治气。” 2 小血气,通气利导 吐法适用于咽喉、胸膈、胃脘等上焦部位之痰涎、宿食和毒物等有形之邪壅滞, 气机升降失调的病证。由于病邪所在部位较高, 既不能从汗而解, 又不能由肠而下, 因此, 只能因势利导, 促其涌吐而出。 上焦为心肺所居之域, 肺主气, 心主血, 气血散于外充肌表, 下达于内养五脏皆赖心肺的输布。吐法祛除壅滞于上焦之邪, 开通上焦之气。肺得宣肃, 一身之气机亦调畅, 气行血行, 气血周流不息。故吐法祛邪可以疏通气机, 敷布气血。张子和治疗郁证, 强调使用吐下二法, 认为“吐之令其条达也”, “下者是推陈致新也”。 3 下法调节气血 3.1 下法中药配伍 六腑以通为用, 以降为顺。饮食入口, 由胃入肠, 消化、吸收、排泄一刻不停。邪滞肠胃则气机壅塞不畅, 运用下法可祛除肠胃壅滞之邪气, 又可藉泻下之力恢复气机之升降。故下法方药多以泻下药与行气药配伍应用。如大承气汤、小承气汤两方皆用大黄苦寒泻下通便, 又配伍枳实、厚朴行气导滞。其机制正如吴鞠通所言:“承胃气也”, “通胃结, 救胃阴, 仍系承胃腑本来下降之气”, 从而通其郁闭, 调畅气机。 下法借药物的导下趋势顺应了六腑以降为顺的气机特点, 调整了胃之受盛、大肠之传导、小肠之分清泌浊、胆之疏泄、膀胱之气化等功能活动, 从而调节了全身气机的升降。 3.2 下法调节脏器 五脏与六腑相表里, 故下法调理五脏气机的功能可以通过调理六腑气机而实现。肺与大肠相表里, 肺气肃降, 行气于腑, 则大肠泻浊气, 降肺气。若腑气不通, 气机不得下泄, 浊气上攻于肺,