肿块多为胸锁乳突肌掩盖 ppt课件.pptxVIP

颈部包块的诊断及鉴别诊断 1 Diagnosis——搜集资料 1、病 史 ：年龄、性别，肿块存在的时间、发展速度、有无 疼痛等。 2、查 体 ：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、 肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血 管杂音。 3 、辅助检查：超声、 X线、 CT 、MRI 4、穿刺活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率高，有 较高的诊断价值。 5、切除活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块 性质者可采用此法。 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 -- 间隙 分类 --病因 --性质 --来源 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 -- 间隙 分类 --病因 --性质 --来源 3个“7规律” 根据病程 7年以上，可能是先天性疾病 7月左右，恶性肿瘤几率较大 7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症或出血的可能性 大 . 5 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 -- 间隙 分类 --病因 --性质 --来源 颈部包块80%的规律(仿Skandalakis) --- Skandalakis对颈部非甲状腺肿块进行统计，总结了80%规律 颈部包块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区 7 . Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 -- 间隙 分类 --病因 --性质 --来源 anatomical partition . 9 颈部常见肿块的位置 . 10 . • 1、脏层间隙 • 2、颈动脉间隙 • 3、颈后间隙 • 4、椎旁间隙 • 5、咽后间隙 • 6、颈前间隙 颈 部间隙 11 Diagnosis—加工分析 经验 --3个“7” --N个80% 位置 --解剖 -- 间隙 分类 --病因 --性质 --来源 病因 性质 • 肿瘤 • 甲状腺病变 • 炎性肿块 • 先天性肿块 • 其他 “淋” 或 “非淋” 囊性 • 淋巴结包块 淋巴结囊性变 (54. 32%---64. 35 %) 肿瘤囊性变 腺体囊肿 脓肿 (4)淋巴结转移癌 实性 颈动脉体瘤 神经源性肿瘤 血管瘤 淋巴性肿瘤 • 非淋巴结包块 (35. 65%—45. 68 %) 绝大多数是良性病变,一般为 囊性或质软肿物 (1)特异性淋巴结炎 (2)非特异性淋巴结炎 (3)恶性淋巴瘤 13 . 颈部肿块 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发 非恶性包块 灶在锁骨上区 14 . A:Congenital masses B:Inflammation C:Neoplasm D:Thyroid disease • 甲状舌管囊肿 • 鳃裂囊肿 • 囊性淋巴管瘤 • 皮样囊肿和上皮样囊肿 • 胸腺和气管囊肿 • 喉气囊肿 Congenital masses 1、甲状舌管囊肿 (1)本病属先天性疾病， 故多见于1~10岁儿童，囊肿 多在颈正中线舌骨上下部， 尤以舌骨上区为多，一般无 自觉症状。 (2)肿块质软，界清，和表 面皮肤无粘连，但可随吞咽 活动，伸舌试验阳性。 (3)穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染， 感染后内容物即为脓性液体。 .