手损伤后功能障碍中医临床路径.docxVIP

手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为于外伤的门诊患者。 一、手损伤（手外伤）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为于损伤。 西医诊断：第一诊断为于外伤（ICD-IO编码：S69.7）。 （二） 诊断依据 疾病诊断 （1） 中医诊断标准：参照《中医筋伤学》及高等中医药院校教材《中医骨伤 科学》标准。 （2） 西医诊断标准：参照中华医学会手外科学分会制定的《临床诊疗指南一 手外科学分册》（2006年）和《实用骨科学》第三版（胥少汀等主编，人民军医 出版社，2005年）中有关诊断标准。 证候诊断 参照国家中医重点专科手损伤（手外伤）后功能障碍协作组制定的“手损伤 （手外伤）后功能障碍中医诊疗方案”。 手损伤（手外伤）后功能障碍临床常见证候： 血瘀气滞证 营血不调证 气血两虚证 （三） 治疗方案的选择 参照国家中医重点专科手损伤（手外伤）后功能障碍协作组制定的“手损伤 （手外伤）后功能障碍中医诊疗方案”。 诊断明确，第一诊断为于损伤（手外伤）。 患者适合并接受中医康复治疗。 （四） 标准治疗时间为^35天 （五） 进入路径标准 第一诊断必须符合于损伤（手外伤）后功能障碍的患者。 有以下情况者不能进入本路径： （1） 手的慢性损伤； （2） 治疗部位有严重皮肤损伤者； （3） 严重感染以及合并重度复合损伤等。 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊 断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六） 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证 候的动态变化。 （七） 门诊检查项目 必需的检查项目 （1） 血常规、尿常规、便常规+潜血； （2） 肝功能、肾功能、血糖、血脂、血电解质； （3） 胸部X线片、手部正侧斜位X线片； (4)心电图。 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择损伤部位相关的CT或MRI、 神经电生理学检查等。 康复评定项目 疼痛 关节活动度 肌力 感觉功能 肢体体积 手操作能力(灵巧性、协调性) 日常生活能力(ADL) 治疗方法 分期治疗 早期 中药熏蒸治疗 针灸治疗 运动疗法 物理治疗 矫形器治疗 中期 中药熏蒸治疗 针灸治疗 推拿治疗 运动疗法 物理治疗 神经冲动诱导 感觉再训练 矫形器治疗 后期 中药熨烫治疗 针灸治疗 物理治疗 推拿治疗 作业疗法 运动疗法 辨证选择口服中药汤剂 血瘀气滞证：理气化瘀，消肿止痛。 营血不调证：和营通络，接骨续筋。 气血两虚证：补益气血，强壮筋骨。 健康指导 (十)完成路径标准 病情好转，手功能有所改善。 日常生活活动能力的改善。 没有需要住院治疗的并发症。 （十一）变异及原因分析 病区恶化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。 合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时 间延长、费用增加。 因患者或其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 二、手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为手损伤（手外伤）后功能障碍（ICD-10编码：S69.7） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间：年—月—日住院时间：年—月—日出院时间：—年_月—日 标准治疗时间：W35天 实际治疗时间：天 时间 ―年―月—日 （第1-2天） —年—月—日 （第3-34天） _年_月—日 （出院日第35天） 主 要 诊 疗 工 作 口询问病史与体格检查 口进行入院后运动感觉功能、日常 生活能力等评定，制定康复目标。 口采集中医四诊信息 口进行中医证候判断 口完成病历书写和病程记录 □完成各种常规检查 □与家属沟通，交代病情及注意事 项 □上级医师查房：诊断、确定诊疗 万案 口上级医师查房：根据病情调 整康复目标及治疗方案 □形成个体化康复治疗方案 □根据诊疗方案治疗 □防治并发症 □健康宣教 口中期康复评定 口进行出院前运动感觉功能、 日常生活能力等评定。 口制定康复计划，指导患者出 院后功能锻炼 □向患者交待出院后注意事 项和随访方案，预约复诊日 期 □指导家属 重 点 医 嘱 长期医嘱： □康复科护理常规 口分级护理 口饮食 □康复治疗 □功能训练 口针灸、推拿治疗 □物理因子治疗 口辨证辨证服中药、中成药 □其他疗法 □内科基础治疗 临时医嘱： □康复评价 口完善入院检查 口血常规、尿常规、便常规+潜血 口肝肾功能、血脂、血糖、电解质 口胸部正位片、手部正侧斜位X片 □心电图、肌电图 口内脏B超或彩超。 长期医嘱： □康复科护理常规 口分级护理 口饮食 □康复治疗 口针灸、推拿治疗 □物理因子治疗 口辨证辨证予以中药调理 □其他疗法 口内（外）科基础治疗 临时医嘱： □康复中期评价 口复查异常检查 □对症处理 长期医嘱