乳房癌护理查房新.pptVIP

概述 乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。 病因：雌酮和雌二醇 乳腺癌家族史 月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳 环境因素和生活方式 营养过剩、肥胖、高脂肪饮食者 本文档共35页；当前第1页；编辑于星期一\23点2分 病理分型 非浸润性癌：导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜）、小叶原位癌（未突破末梢乳管或腺泡基膜）、乳头湿疹样癌。属早期，预后好 早期浸性润癌：早期浸润性导管癌、早期浸润小叶癌 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、腺样囊性癌、粘液性癌、鳞状细胞癌。分化高，预后尚可。 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌。分化低，预后较差，且最常见。 其他：炎性乳房癌、乳头湿疹样癌Paget病 本文档共35页；当前第2页；编辑于星期一\23点2分 转移途径 局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而到皮肤、胸肌、胸膜等 淋巴转移：1.胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴导管 静脉远处转移 2. 内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴导管 静脉远处转移 血运转移：直接侵入血液循环转移至远处，常见转移部位为肺、骨、肝。 本文档共35页；当前第3页；编辑于星期一\23点2分 临床分期（TNM分期法） T标准（依照原发肿瘤分级） 　　1) Tx：原发肿瘤无法确定 　　2) To：没有原发肿瘤的证据 　　3) Tis：原位癌 　　4) T1：肿瘤最大直径≤2 cm 　　 T1mic：微小浸润癌，直径≤0.1 cm 　　 T1a：直径＞0.1 cm，≤0.5 cm 　　 T1b：直径＞0.5 cm，≤1.0 cm 　　 T1c：直径＞1.0 cm，≤2.0 cm 　　5) T2：肿瘤最大直径＞2.0 cm，≤5.0 cm 　　6) T3：肿瘤最大直径＞5.0 cm 　　7) T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（a）或皮肤（b） 　　a) T4a：肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 　　b) T4b：患侧乳腺皮肤水肿（包括桔皮样变），溃破或卫星结节 　　c) T4c：T4a与T4b并存 　　d) T4d：炎性乳腺癌 本文档共35页；当前第4页；编辑于星期一\23点2分 N标准（依照区域淋巴结分级） 　　1) NIX：区域淋巴结无法评价（例如曾经切除） 　　2) N0：区域淋巴结无转移 　　3) N1：同侧腋淋巴结转移，可活动 　　4) N2：同侧转移性腋淋巴结固定；或互相融合； 　　5) N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋淋巴结转移； 　　a) N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 　　b) N3b：同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移 　　c) N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 M标准（依照远处转移分级） 　　1) MX：不能肯定有无远处转移 　　2) M0：无远处转移 　　3) M1：有远处转移 本文档共35页；当前第5页；编辑于星期一\23点2分 分期 0期：TisN0M0 I期：T1N0M0 II期：T0-1N1M0、T2N0M0、T3N0M0 III期：T0-2N1M0、T3N1-2M0、T4任何 NM0、任何TN3M0 IV期：M1的任何TN 本文档共35页；当前第6页；编辑于星期一\23点2分 临床表现 常见乳腺癌临床表现 1.乳房肿块： 早期：患侧乳房无痛性单发小肿块，多位于外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织边界不清，尚可推动。 晚期：肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 2.外形改变：肿瘤增大可致乳房局部隆起 酒窝征—累及乳房Cooper韧带 橘皮样改变—皮下淋巴管被癌细胞堵塞，淋巴回流障碍，真皮水肿 乳头扁平、回缩、内陷—临近乳头的癌肿倾及乳管使之缩短 ‘’ 本文档共35页；当前第7页；编辑于星期一\23点2分 临床表现 3.转移征象：淋巴转移—多见患侧腋窝 血运转移—转移至肺骨肝时，出现器官受累症状 特殊类型乳腺癌临床表现： 1.炎性乳腺癌：多见于年亲女性，表