呼吸机的使用(基本).pptVIP

本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\11点41分 食道气道盲插管 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\11点41分 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\11点41分 ?急救呼吸球和麻醉面罩 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\11点41分 经口气管插管 通过病人的口腔将导管经咽和喉插入气管内。 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\11点41分 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\11点41分 经气道造口气管切开术 是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\11点41分 环甲膜穿刺术 PORTEX 迷你 气切套管 操作简便 本文档共52页；当前第38页；编辑于星期二\11点41分 使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 本文档共52页；当前第39页；编辑于星期二\11点41分 呼吸机参数的调整 1.确定机械通气的通气量,潮气量一般为10ml/kg。 2.确定所需的频率（f）、和吸气时间 (IT)。 3.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增减。避免长时间高浓度氧通气。 本文档共52页；当前第40页；编辑于星期二\11点41分 4.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 5.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 7.确定报警限不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。 本文档共52页；当前第41页；编辑于星期二\11点41分 人机对抗 本文档共52页；当前第42页；编辑于星期二\11点41分 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗. 本文档共52页；当前第43页；编辑于星期二\11点41分 二.治疗过程中的病情变化 具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。 本文档共52页；当前第44页；编辑于星期二\11点41分 三.患者以外的原因 1.人工气道被分泌物阻塞、此外气管插管过深,进入右侧支气管。回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等 2.气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内CO2潴留。 本文档共52页；当前第45页；编辑于星期二\11点41分 病人与呼吸机不协调的原因 病人吸气作功与呼吸机触发不协调 吸气流速与病人不相符 潮气量不恰当 机器的节律难与病人的呼吸相一致。 本文档共52页；当前第46页；编辑于星期二\11点41分 呼吸机的使用 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\11点41分 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\11点41分 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血 动脉血 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血 机械通气 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\11点41分 肺内气体交换-氧合 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\11点41分 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题 本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\11点41分 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 主动吸气 被动呼气 本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\11点41分 呼吸机基本概念 什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！ 开环控制系统