医学影像诊断学骨关节感染详解.pptVIP

（优选）医学影像诊断学第节骨关节感染课件 本文档共26页；当前第1页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 本文档共26页；当前第2页；编辑于星期一\13点18分 重点难点 重点 脊柱结核的影像学表现 关节化脓性炎症的病理及影像学表现 急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎的影像学表现 难点 脊柱结核的影像学鉴别诊断 四肢长骨结核的影像学表现 本文档共26页；当前第3页；编辑于星期一\13点18分 目录 一、化脓性骨关节炎 （一）急性化脓性骨髓炎 （二）慢性化脓性骨髓炎 （三）化脓性关节炎 二、骨关节结核 （一）脊柱结核 （二）关节结核 （三）四肢长骨结核 本文档共26页；当前第4页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 一、化脓性骨关节炎 （一）急性化脓性骨髓炎 1.临床与病理 发病急，可有高热、寒战等全身中毒症状，局部皮肤可红肿热痛 化脓性骨髓炎可侵犯任何骨，多见于长骨 儿童感染极少穿过骺板侵及关节 成年人易侵入关节引起化脓性关节炎 病理过程 细菌栓子 骨髓 局部化脓性炎症 穿过骨皮质 骨膜下、脓肿性瘘管 骨质坏死 骨柩 本文档共26页；当前第5页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 2.影像学表现 发病7～10天内， X线及CT上骨质改变不明显 随后，以骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨和骨质增生。骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始 MRI：可显示骨质破坏前的早期感染 本文档共26页；当前第6页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 诊断： 1. 骨质破坏、死骨形成、骨膜新生骨、骨质增生 2. 围绕骨质破坏区的骨质增生和骨膜新生骨等修复反应几乎同时开始 3. 修复反应随病程的延长而逐渐明显 鉴别诊断： 与恶性骨肿瘤（成骨肉瘤、尤文肉瘤）鉴别：不一定有骨质增生，修复反应不会随病程的延长而逐渐明显 本文档共26页；当前第7页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 急性化脓性骨髓炎 男，7岁，左小腿肿胀、疼痛5天，活动受限，伴发热，体温39.7°。左小腿上段MRI平扫示：胫骨上段骨质信号不均，可见T1WI低信号，T2WI高信号改变，边界模糊，周围软组织肿胀 本文档共26页；当前第8页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 （二）慢性化脓性骨髓炎 1.临床与病理 常因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致，也可以一开始就是慢性过程，病程迁延，可反复急性发作，有的流脓窦道长期不愈 Garre骨髓炎 常由低毒感染引起 ，主要表现为骨质硬化 好发于长骨骨干 仅见局部软组织肿胀、疼痛，夜间加重。症状反复发作为其特征 慢性骨脓肿（Brodie脓肿）为相对静止的局限性感染性病灶。 多见于儿童和青年 常发生在胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区 临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可夜间加重 本文档共26页；当前第9页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 2.影像学表现 X线 广泛的骨质增生，脓腔和死骨存在 慢性硬化性骨髓炎主要表现为皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，骨质硬化。骨膜新生骨少，一般无死骨形成 慢性骨脓肿主要表现为局限性骨破坏，位于干骺端中央或略偏一侧，早期破坏边缘常较模糊，周围无明显骨硬化 MRI 可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管 本文档共26页；当前第10页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 慢性化脓性骨髓炎 男，60岁，左大腿后侧疼痛活动受限1月余，近日左膝上内侧肿物，发红，发热伴疼痛。40年前患左股骨骨髓炎，经抗感染治疗治愈。CT MPR重建示股骨下段不规则增粗，骨皮质增厚，髓腔内可见斑点状极高密度影 本文档共26页；当前第11页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 （三）化脓性关节炎 1.临床与病理 儿童和婴儿多见 致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，以承重的大关节较常见，多为单发 临床症状主要为关节肿胀，出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限 本文档共26页；当前第12页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 2.影像学表现 X线及CT 早期关节囊和周围软组织肿胀，关节间隙增宽，局部骨质疏松 随后关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，以持重面为重,可出现大块骨质破坏和死骨，可发生病理性关节脱位 晚期出现骨性强直，周围软组织可出现钙化 MRI：能明确炎症侵犯周围软组织的范围 本文档共26页；当前第13页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 二、骨关节结核 5%以上继发于肺结核 好发于儿童和青年 以脊椎结核发生率最高 本文档共26页；当前第14页；编辑于星期一\13点18分 第七节 骨关节感染 （一）脊柱结核（tub