利尿剂在难治性心力衰竭中的应用演示文稿.pptVIP

监测血浆K+, Na+和肾功能（每1-2天一次） 补充K+和Mg2+的损失 每日体重的变化 利尿剂临床应用 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期二\10点36分 利尿剂不良作用 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期二\10点36分 低钠血症 心衰进行性恶化 钠水均有潴留，水潴留多于钠潴留 高容量性 尿少而比重低 治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。 大量利尿后 容量减少性 体位性低血压，尿少而比重高 治疗应予补充钠盐 利尿剂不良作用 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期二\10点36分 托伐普坦 适应症 治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH)的患者 作用机理 有效性 与肾脏的V2受体结合，阻止水的重吸收，增加不含电解质的自由水排出 能有效纠正血钠，无论是短期（7天）和长期（2年）的试验都是有效的，能减轻患者的高容量（水肿）状况 口服后2~4小时开始起效，排水能力超过呋塞米（速尿） 新型利尿剂 下丘脑垂体激素及其类似物 血管加压素II型受体拮抗剂（V2 受体拮抗剂） 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期二\10点36分 目录 利尿剂的作用特点 2 临床应用方案注意事项 4 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用 3 3 概述 3 1 病例分享 5 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期二\10点36分 相关指南 HF具有不同的临床特点和治疗策略 导致HF的基础心脏疾病不同、危险度分层不同、合并症情况不同 复杂性 最新进展 我国临床实际 结 合 难治性心力衰竭的治疗策略 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期二\10点36分 现病史 既往史 主诉 主诉：间断胸闷、喘息20年，下肢水肿3年，加重1周 20年前出现间断胸闷、喘息，劳力后为著，诊为风湿性心脏病，未规律治疗。3年前上述症状加重伴下肢水肿，肝脾肿大，腹水，诊为心功能不全，口服药物治疗。 1周前受凉后喘息明显，伴腹胀、纳差、少尿，全身浮肿 高脂血症10年 高血压病20年 否认糖尿病史 患者李某，男性，65岁 病例 本文档共50页；当前第36页；编辑于星期二\10点36分 T36.8℃，P96次/分，R25次/分，BP85/60mmHg 被动体位，恶液质，颈静脉怒张，口唇紫绀，黄疸（+） 双肺呼吸音弱，双肺散在干湿啰音 心界两侧扩大，右心扩大为主，HR 96bpm，律不齐，心音低钝，心尖部可闻舒张期及收缩期杂音，三尖瓣可闻及舒张期杂音 腹膨隆，肝肋下10cm、剑下15cm，重度腹水可见脐疝 双下肢水肿（++++） 病例 本文档共50页；当前第37页；编辑于星期二\10点36分 血细胞计数，血小板计数 检查 WBC4.83×109/L NE86.6% RBC4.36×1012/L HGB105g/L PLT189×109/L INR 在抗凝或严重的心力衰竭时检查 正常 CRP 检查 52.54mg/L D-二聚体 1.2ug/ml Na K 尿素 血肌酐 血糖 检查 BUN20.06mmol/L Cr227.1umol/L Na+120.4mmol/L K+5.67mmol Cl-84.8mmol/l Glu 9.08mmol/L CK-MB cTnT/cTnI 检查 CK-MB 46U/L TnT 0.2ng/ml 动脉血气分析 在严重的心力衰竭或糖尿病病人时检查 PH7.32 PaCO240mmHg PaO250mmHg BE-8.7mmol/L。 转氨酶 检查 ALT 249U/L AST 284 U/L ALB 23.8g/L ALP367 U/L 尿常规 应考虑检查 无明显异常 血浆BNP或NT-proBNP 应考虑检查 BNP4500pg/ml 结合指南要求进行实验室检查 本文档共50页；当前第38页；编辑于星期二\10点36分 心电图 本文档共50页；当前第39页；编辑于星期二\10点36分 胸片检查 本文档共50页；当前第40页；编辑于星期二\10点36分 超声心动图 本文档共50页；当前第41页；编辑于星期二\10点36分 超声心动图 本文档共50页；当前第42页；编辑于星期二\10点36分 超声心动图 本文档共50页；当前第43页；编辑于星期二\10点36分 超声心动图 本文档共50页；当前第44页；编辑于星期二\10点36分 关于诊断 风湿性心脏病 全心衰竭 心功能Ⅳ级（stage D） 心律失常 心房颤动 I型呼吸衰竭 慢性肾功能不全 氮质血症期 心源性肝硬变 低蛋白血症 电解质紊