临床麻醉学全麻并发症的防治.pptVIP

PONV可导致： 病理生理 肺误吸 伤口裂开 代谢 厌食 脱水 电解质紊乱 心理 对手术和麻醉的厌恶心理 Am J Health Syst Pharm. 2005 Jun 15;62(12):1247-60 本文档共77页；当前第62页；编辑于星期二\9点29分 呕吐的生理 呕吐中枢vomiting centre 位于延髓外侧网状结构 调控整个呕吐过程 接受冲动传入 化学感受器催吐区（CTZ） 极后区 高度毛细血管化的结构 没有血脑屏障的保护 胃肠道和咽部 前庭器官 高位中枢 本文档共77页；当前第63页；编辑于星期二\9点29分 呕吐的发生机制 恶心呕吐 体液中神经递质（乙酰胆碱、5-HT等）的刺激 第四脑室化学感受器CTZ 激活 内耳前庭系统 咽喉、胃肠道 丘脑、下丘脑 大脑皮层 呕 吐 中 枢 呕吐冲动 本文档共77页；当前第64页；编辑于星期二\9点29分 与PONV有关的风险因素 病人相关因素 手术相关因素 手术种类 手术持续时间 麻醉因素 术前用药 麻醉方式 麻醉用药 术后管理 本文档共77页；当前第65页；编辑于星期二\9点29分 麻醉相关因素－麻醉方式 全麻使PONV发生率增加11倍 椎管内麻醉周围神经阻滞 交感神经阻滞 体位性低血压 呕吐中枢缺氧 GA 本文档共77页；当前第66页；编辑于星期二\9点29分 病人相关危险因素 女性 不吸烟 PONV或晕动症病史 麻醉相关危险因素 术中应用挥发性麻醉药,使用笑气 术中和术后应用阿片类药物 手术相关危险因素 手术持续时间 (每增加30-min，PONV风险增加60％, 因此, 30min后，PONV风险基线由10％增加至16％)手术种类（腹腔镜手术等) 成人PONV的危险因素 本文档共77页；当前第67页；编辑于星期二\9点29分 Anesthesiology 1999 Sep;91(3):693-700 Female gender 女性 History of motion sickness (MS) or PONV 晕动症或PONV病史 Nonsmoking 不吸烟 Use of postoperative opioids 应用阿片类药物 PONV风险多因素分析 本文档共77页；当前第68页；编辑于星期二\9点29分 * 三、术后呕吐 PONV 全身麻醉常见的并发症。 1. 诱因 1）麻醉药、抗厌氧菌药 （甲硝唑） 2）手术种类 胃肠手术 3）病人情况 术前饱胃、高位肠梗阻 疼痛、焦虑（胃排空） 4）异物刺激口咽部 气管导管、炎症 本文档共77页；当前第69页；编辑于星期二\9点29分 * 2. 不良影响 1）加重伤口痛、伤口裂开、出血 2）呕吐误吸或窒息 3）水、电解质及酸碱失衡 4) 恢复质量下降 二、术后呕吐 本文档共77页；当前第70页；编辑于星期二\9点29分 * 3. 处理 促进胃排空，放置胃管，止吐药 1）饱胃、幽门梗阻 二、术后呕吐 2）胃肠手术 胃肠减压，止吐药 3）苏醒完全 本文档共77页；当前第71页；编辑于星期二\9点29分 指南成人PONV预防性止吐治疗 5－HT3受体拮抗剂 恩丹司琼 多拉司琼 格拉司琼 托比西隆 手术结束时给予可获得最佳疗效 防治呕吐的效果优于防治恶心 副作用较少 5－HT3受体拮抗剂之间未见疗效和安全性差异 本文档共77页；当前第72页；编辑于星期二\9点29分 5-HT3受体拮抗剂 5-HT的释放 第四脑室化学感受器CTZ，迷走神经上5-HT受体 激活 呕 吐 中 枢 恶心呕吐 麻醉 手术 × 本文档共77页；当前第73页；编辑于星期二\9点29分 指南成人PONV预防性止吐治疗 地塞米松 有效治疗PONV 术后早期（0－2h） 麻醉诱导前给予（而不是手术结束） 成人常用剂量是8－10mg （2.5－5mg） 单次给予地塞米松未见副作用 本文档共77页；当前第74页；编辑于星期二\9点29分 指南成人PONV预防性止吐治疗 氟哌利多 预防效果与恩丹司琼相当 手术结束时给予或与吗啡联合用于PCA 典型副作用 低血压、锥体外系反应、静坐不能、烦躁不安 应用较小剂量（0.625－1.25mg）可避免 QT间期延长和尖端扭转性室速 治疗PONV的剂量未见相关报道 本文档共77页；当前第75页；编辑于星期二\9点29分 反流与误吸 原因 应用吗啡类、