产后出血诊疗指南.pptVIP

4、输液的速度：20分钟先输入晶体液1000ml，第一个小时内输入2000ml左右。然后根据生命体征、血化验结果调整输血量及其它液体量，最好用中心静脉压指导输液速度和输液量。 本文档共48页；当前第29页；编辑于星期三\0点25分 5、休克纠正的指标 （1）收缩压＞100mmHg （2）心率＜100次/分。 （3）脉压差＞30mmHg （4）尿量＞30ml/h （5）神志清楚，皮肤颜色红润。 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期三\0点25分 （三）针对产后出血原因的特殊处理 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理。 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期三\0点25分 1、宫缩乏力的处理： （1）子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩剂。 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期三\0点25分 ①缩宫素： 方法：缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10—20U加入500ml晶体液中静脉滴注，常规速度250ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1—6min），故需持续静脉滴注。 副作用：大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60U内。 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期三\0点25分 ②卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：需要冷藏。引起全子宫协调有力的收缩。方法：用法为250ug（1支）深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达到作用高峰，可维持2h；必要时15~90min重复使用，总量不超过2000ug（8支）。 副作用：哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等。 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期三\0点25分 ③米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩。 方法：米索前列醇200—600 ug顿服或舌下给药。 副作用：恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、心脏病、肝肾功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 本文档共48页；当前第35页；编辑于星期三\0点25分 ④卡孕栓（卡前列甲酯）： 方法：卡孕栓1mg含服、塞肛或塞阴道，10分钟起作用，持续2~3小时，因起效慢，需提前给药， 副作用：口服给药胃肠道反应重。 本文档共48页；当前第36页；编辑于星期三\0点25分 （3）手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。 本文档共48页；当前第37页；编辑于星期三\0点25分 ①宫腔填塞：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24—48h后取出，要注意预防感染。 本文档共48页；当前第38页；编辑于星期三\0点25分 产后出血诊疗指南 本文档共48页；当前第1页；编辑于星期三\0点25分 一、产后出血的原因与高危因素 产后出血的四大原因： 宫缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（20%） 损伤（10%） 凝血功能障碍（1%） 有时每种原因包括各种病因和高危因素。 本文档共48页；当前第2页；编辑于星期三\0点25分 （一）宫缩乏力 病因 高危因素 子宫过度膨胀 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。 产科因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等。 产科并发症 重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。 子宫壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等。 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。 全身因素： 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或 精神紧张等。 本文档共48页；当前第3页；编辑于星期三\0点25分 （二）胎盘因素： 胎盘异常 多次人流或分娩、 子宫手术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 多产次、