冠心病的康复(课本)钟.pptVIP

代谢功能障碍 脂质代谢和糖代谢障碍：血胆固醇和甘油三脂增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。脂肪和能量物质摄入过多而缺乏运动是基本原因。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍外，还可促使形成高胰岛素血症和血脂升高。 本文档共71页；当前第30页；编辑于星期二\10点14分 行为障碍 冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等，也是影响患者日常生活和治疗的重要因素。 本文档共71页；当前第31页；编辑于星期二\10点14分 二﹑康复评定 ⒈心电运动试验 ⒉超声心动图运动试验 本文档共71页；当前第32页；编辑于星期二\10点14分 本文档共71页；当前第33页；编辑于星期二\10点14分 运动试验类型： 症状限制性运动试验 低水平运动试验 简易运动试验 本文档共71页；当前第34页；编辑于星期二\10点14分 ⒊行为类型评定 Friedman和Rosenman（1974年）提出行为类型的概念 本文档共71页；当前第35页；编辑于星期二\10点14分 A 类型 工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总想做两件以上的事）。但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。此类型的应激反应较强烈，发生冠心病几率相对较高，也容易导致心血管事件，因此需要将应激处理作为康复的基本内容。 B类型 平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。此类型患冠心病的发生率相对较低。 本文档共71页；当前第36页；编辑于星期二\10点14分 三﹑康复治疗 ㈠ 分期 Ⅰ期：早期,　急性心肌梗死或急性冠脉综合征 　　　住院期康复, 2-4周。 Ⅱ期：中期,　指患者出院开始至病情稳定性完全　 　　　建立为止，在社区或家中, 6-8周。 Ⅲ期：后期强化康复, 指病情处于较长期稳定状态　 　　　或Ⅱ期过程结束的冠心病患者。在社区或　 　　　家中, 2-３个月。 本文档共71页；当前第37页；编辑于星期二\10点14分 ㈡适应症 ⒈Ⅰ期：患者生命体征稳定,　无明显心绞痛，安静心率 ＜110次／分，无心衰、严重心律失常和心源性　 　　　　休克，血压基本正常，体温正常。　　　 ⒉Ⅱ期：患者生命体征稳定,　运动能力达到3代谢当量 　　　　（METs）以上，家庭活动无显著症状和体征。 ⒊Ⅲ期：临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死，稳定 　　　　型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术 　　　　和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起博器 　　　　后。 本文档共71页；当前第38页；编辑于星期二\10点14分 代谢当量（Metabolic Eguivalents MET） 代谢当量是指在静息状态下，坐位时每公斤体重每分钟代谢率（耗氧量），即1MET=3.5mlO2/kg/min 是心脏康复中一个及其重要的指标。常用来表示康复运动处方中运动强度的大小，可以用来评定心脏功能水平以及日常生活活动能力。 一般认为60%-70%的最大功能（最大MET）是适宜的运动强度。 本文档共71页；当前第39页；编辑于星期二\10点14分 ㈢禁忌症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。 患者不理解或不合作者不宜进行康复治疗。 本文档共71页；当前第40页；编辑于星期二\10点14分 ㈣　康复治疗原理 ⒈Ⅰ期康复：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。过分休息可导致: ①血容量减少, 导致每搏量和心排出量降低,代偿性心率加快； ②回心血量增加，心脏前负荷增大，心脏射血阻力相对增 高，心肌耗氧量相对增加； ③血流较缓慢，血液黏滞性相对增加，血栓和栓塞的概率增 加； ④横隔活动降低，通气及换气功能障碍，排痰困难，合并肺 炎和肺栓塞的概率增加； ⑤运动耐力降低，最大吸氧量每天降低约0.9%； ⑥胰岛素受体敏感性降低，葡萄糖耐量降低； ⑦恐惧和焦虑情绪增加，肾上腺皮质激素分泌增高。 本文档共71页；当前第41页；编辑于星期二\10点14分 ⒉Ⅱ期康复： 心肌梗死斑痕形成需要6周左右的时间，在心肌斑痕形成之前，患者病情仍然有恶化的可能性，进行较大强度运动的危险性较大。患者在此期主要是保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加Ⅲ期康复锻练。 本文档共71页；当前第42页；编辑于星期二\10点14分 ⒊Ⅲ期： ⑴外周效应—— 指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复的机