甲状腺结节内训资料详解演示文稿.pptVIP

本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。 本文档共85页；当前第62页；编辑于星期二\17点42分 甲状腺核素扫描 “热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织 本文档共85页；当前第63页；编辑于星期二\17点42分 正常图像 上极 下极 峡部 本文档共85页；当前第64页；编辑于星期二\17点42分 “冷”结节 本文档共85页；当前第65页；编辑于星期二\17点42分 结节性甲状腺肿 本文档共85页；当前第66页；编辑于星期二\17点42分 本文档共85页；当前第67页；编辑于星期二\17点42分 本文档共85页；当前第68页；编辑于星期二\17点42分 甲状腺MRI和CT检查 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。 本文档共85页；当前第69页；编辑于星期二\17点42分 CT检查 甲状腺多发腺瘤 甲状腺癌 本文档共85页；当前第70页；编辑于星期二\17点42分 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 本文档共85页；当前第71页；编辑于星期二\17点42分 值得注意的几点 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。 本文档共85页；当前第72页；编辑于星期二\17点42分 治疗 依据 治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。 本文档共85页；当前第73页；编辑于星期二\17点42分 治疗 甲状腺恶性结节的处理 良性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 儿童甲状腺结节的处理 妊娠期间甲状腺结节的处理 本文档共85页；当前第74页；编辑于星期二\17点42分 甲状腺恶性结节的处理 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。 本文档共85页；当前第75页；编辑于星期二\17点42分 良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。 本文档共85页；当前第76页；编辑于星期二\17点42分 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 本文档共85页；当前第77页；编辑于星期二\17点42分 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节。 本文档共85页；当前第78页；编辑于星期二\17点42分 过氯酸盐释放试验（perchlorate discharge test） 本文档共85页；当前第30页；编辑于星期二\17点42分 （一）原理 过氯酸盐有阻止甲状腺从血液中摄取碘离子和促进碘离子从甲状腺内释出的作用。正常甲状腺摄入的碘离子在酶的作用下迅速转化成为有机碘，故不存在碘离子被过氯酸盐释放的问题。但当碘离子有机化障碍时，则摄入甲状腺的碘离子可以被过氯酸盐释放出来，据此可以辅助诊断与甲状腺内碘有机化障碍有关的疾病。 本文档共85页；当前第31页；编辑于星期二\17点42分 受检者准备 示踪剂和探测仪器 试验步骤 （一）空腹口服Na131I 3小时后测量甲状腺摄131I率试验，接着口服过氯酸钾600mg，3小时后再测定摄131I率。 （二）方法 （二）按下式计算释放率： 服KClO4前摄131I率-服KClO4后摄131I率 服KClO4前摄131I率 ×100% 释放率