神经病学十二对颅神经检查.pptVIP

 面神经检查内容( facial nerve ) 外观 额纹，鼻唇沟，眼裂，口角 运动 作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作 面瘫 味觉 舌前2／3味觉丧失 本文档共93页；当前第63页；编辑于星期二\4点13分 味觉检查 嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。 本文档共93页；当前第64页；编辑于星期二\4点13分 周围性与中枢性面瘫 中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，面部的1/4瘫。 周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，面部的1/2瘫。 本文档共93页；当前第65页；编辑于星期二\4点13分 周围性与中枢性面瘫的鉴别 本文档共93页；当前第66页；编辑于星期二\4点13分 Ⅳ滑车神经 运动性神经 一般躯体运动纤维 滑车神经核——脑干下丘下方——海绵窦w外侧壁 眶 （支配上斜肌） 眶上裂 大脑脚 滑车神经 本文档共93页；当前第31页；编辑于星期二\4点13分 Ⅵ展神经 运动性神经 一般躯体运动纤维 脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 ———— 海绵窦 眶 （支配外直肌) 眶上裂 颞骨岩部 展神经 外直肌与展神经 本文档共93页；当前第32页；编辑于星期二\4点13分 损伤表现： 动眼神经麻痹:患侧大部分眼外肌瘫痪。上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失；常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 本文档共93页；当前第33页；编辑于星期二\4点13分 动眼神经麻痹（上睑下垂） 本文档共93页；当前第34页；编辑于星期二\4点13分 滑车神经麻痹(上斜肌麻痹): ◆眼球位置稍偏上，眼球向外下方活动受限（多无斜视） ◆向下看时复视明显（下楼困难） 损伤表现： 本文档共93页；当前第35页；编辑于星期二\4点13分 外展神经麻痹(外直肌麻痹): ◆内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视。 ◆常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病、脑出血、脑疝等。 损伤表现： 本文档共93页；当前第36页；编辑于星期二\4点13分 外展神经麻痹(外直肌麻痹) 本文档共93页；当前第37页；编辑于星期二\4点13分 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ共同支配眼球运动，可同时检查。） 1.眼裂（大小）和眼睑（下垂） 2.眼球 :（1）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏斜以及眼球震颤等) （2 ）眼球运动（复视和眼球震颤） 动眼、滑车和外展神经检查 本文档共93页；当前第38页；编辑于星期二\4点13分 3.瞳孔检查 （1）瞳孔大小（ 正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中。 2mm为瞳孔缩小，5mm为瞳孔扩大） （2）瞳孔形态（对称） （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收缩） （4）扩瞳：下丘脑交感中枢→脊髓C8、T2侧角→三叉神经眼支→瞳孔扩大肌 （5）缩瞳 ：E-W核→动眼神经→瞳孔括约肌 ＜ 本文档共93页；当前第39页；编辑于星期二\4点13分 瞳孔检查的临床 (1) 瞳孔散大：动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。 (2) 瞳孔缩小：有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小。 (3)不规则瞳孔：创伤后、中枢梅毒、麻风 本文档共93页；当前第40页；编辑于星期二\4点13分 调节反射 注视近物时，双眼内直肌收缩，引起双眼汇聚及瞳孔缩小。会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。 本文档共93页；当前第41页；编辑于星期二\4点13分 霍纳征（Horner sign） 表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。常见原因:中风(注意延髓背外侧综合征）、脱髓鞘疾病；少见原因:外伤或脊髓空洞症。 本文档共93页；当前第42页；编辑于星期二\4点13分 阿罗瞳孔（Argyll- Robertson pupil） 两侧瞳孔较小、不等大、边缘不整、对光反射消失而调节反射存在。见于神经梅毒，偶见多发性硬化或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。 本文档共93页；当前