常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断.pptVIP

转移性类癌 鉴别诊断： 发性卵巢类癌： 伴有皮样囊肿、粘液性肿瘤或卵巢甲状腺肿，几乎可以除外转移性肿瘤。 成年型颗粒细胞瘤： 颗粒细胞胞质稀少，细胞核淡染，常有河核沟，细胞核排列常常杂乱无章，核仁相对不清。 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期三\4点41分 转移性类癌 鉴别诊断： Brenner瘤： Brenner瘤的上皮巢含有移行细胞，细胞核卵圆形，淡染，具有核沟。而类癌的细胞核为圆形，伴有点彩状的染色质。 Sertli-Leydig细胞瘤（SLCT）： 与SLCT的性索样结构相比，类癌的小梁往往较长，较粗，而且排列有序。 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期三\4点41分 常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期三\4点41分 卵巢转移性肿瘤 定 义: 卵巢外的原发瘤转移至卵巢的肿瘤，包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期三\4点41分 卵巢转移性肿瘤 卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛，可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病等。Demopoulos等研究结果显示，卵巢转移性恶性肿瘤来自乳腺的约占32%，来自结肠的约占18%，来自生殖系统的占16%。 大体所见常有助于鉴别原发性和转移性肿瘤。 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期三\4点41分 卵巢转移性肿瘤大体评估 卵巢原发性粘液性肿瘤常大于转移性粘液性肿瘤，前者最大径可达20-30cm，后者最大径通常小于或等于10cm。 转移性肿瘤常累及双侧卵巢，多数卵巢原发性肿瘤是单侧性的（但浆液性癌是个例外）。 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期三\4点41分 卵巢转移性肿瘤大体评估 多结节的外观和卵巢表面种植是诊断转移性肿瘤的线索。 卵巢实质均匀增大且无囊肿形成，常见于转移性乳腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。 肿瘤大且伴有明显的坏死和出血，常见于转移性结肠癌。 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期三\4点41分 卵巢转移性肿瘤的分类 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期三\4点41分 转移性子宫内膜癌 子宫内膜样腺癌占所有卵巢转移癌的15%-20%。 通常很难区分是子宫内膜转移而来还是卵巢原发性子宫内膜样肿瘤，因为子宫内膜样卵巢腺癌患者中有高达12%同时还有子宫内膜腺癌。 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期三\4点41分 转移性子宫内膜癌 此外，除了子宫内膜样癌外的卵巢肿瘤也可以有子宫内膜样腺体结构，如子宫内膜样卵黄囊瘤、Sertoli-Leydig细胞瘤、室管膜瘤、透明细胞性常腺癌等。 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期三\4点41分 转移性子宫内膜癌 支持卵巢转移的表现： 子宫内膜肿瘤大，卵巢肿瘤小； 伴有子宫内膜非典型性增生； 子宫内膜肿瘤浸润子宫肌层深层或肌层血管； 两个部位肿瘤具有类似的分子遗传学和核型异常; 双侧卵巢肿瘤; 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期三\4点41分 转移性子宫内膜癌 支持卵巢转移的表现： 卵巢表面、血管或卵巢门均受累或输卵管腔内见肿瘤碎片; 卵巢肿瘤呈多结节生长方式; 缺乏卵巢子宫内膜异位症或腺纤维瘤； 少数情况下，继发于伴有鳞状化生的子宫内膜样腺癌的卵巢表面病变，表现为角化物或成熟鳞状细胞鬼影，伴有异物巨细胞反应。 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期三\4点41分 Krukenberg瘤 “Krukenberg瘤”这一术语是专指具有独特组织学形态的卵巢腺癌，定义为含有印戒细胞成分的转移癌，其印戒细胞至少占肿瘤的10%以上。 Krukenberg瘤占所有卵巢转移癌的3%-8%，70%以上的Krukenberg瘤来源于胃，其它病例多数来源于阑尾、结肠、胆囊、胆道和乳腺。 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期三\4点41分 Krukenberg瘤 大体特征： 80%以上病例肿瘤为双侧性。卵巢不对称性增大，一侧卵巢直径通常大于10cm，有时可达25cm。肿瘤通常为实性，伴有圆凸形成，有时呈脑回状。 肿瘤切面白色或淡黄色到褐色，伴灶状紫色、红色区域。肿瘤质地硬韧，呈肉样、胶东状、海绵状。 某些肿瘤均匀一致，类似于纤维瘤。偶尔形成含有粘液或水样液体的薄壁囊肿。 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期三\4点41分 大体特征 本文档共44页；当前第13页；编辑于星期三\4点41分 Krukenberg瘤 显微镜下特征： 肿瘤镜下示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合。富含粘液的印戒细胞可呈单个或小簇状分布，但小梁状、管状、腺泡状及小囊也可出现。梭形间质细胞可以明显或不明显。 印戒细胞的胞质通常淡染呈空泡状，细胞主要