自发性蛛网膜下腔出血课件.pptxVIP

w蛛网膜下腔出血 护理个案查房 ppt课件 1 w25床患者，男， 43岁，于2018年4月 26日17时50分急诊平车推入病房，家 属代诉于入院前5小时无明显诱因突然 出现头痛、头晕，恶心、呕吐一次， 为少量胃内容物，约20ml，急诊以“自 发性蛛网膜下腔出血”收住。 汇报病史 ppt课件 2 汇报病史 入院时测得： T：37.5℃ ，P ：114次/分， R：16次/分， BP ：167/108mmHg,神志 清，双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射 灵敏，既往有吸烟饮酒史。 ppt课件 3 w遵医嘱给予持续吸氧3L/min，心电监护，报 病危，建立三组静脉通道，第一组给予脱水、 补液、营养脑细胞等对症治疗，第二组给予 0.9%氯化钠50ml+乌拉地尔200mg以5ml/h 泵入，第三组给予5%葡萄糖250ml+丙戊酸 钠0.8g以10d/min静点，禁食水。 入院治疗及护理 ppt课件 4 w患者于4月28日十四时四十五分送往DSA室， 在全麻下行“全脑血管造影术+动脉瘤栓塞 术”，于17时30分术毕安返病房， T： 36.2℃ ，P ：123次/分， R：16次/分， BP ： 163/101mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等 圆2mm，对光反射灵敏。右腹股沟穿刺点 敷料包扎完好，盐袋加压止血，保留尿管 通畅，术后遵医嘱给子持续吸氧3L/min ， 心电监护， 建立两组静脉通道，一组通道 给予5%葡萄糖250m+尼莫地平12mg以 12d/mi n静点，第二组通道给予0 9%氯化 钠50ml+乌拉地尔200mg以5ml /h泵入。 ppt课件 5 术后护理 w 心电图：右位心，预激综合征， W-P-W 、 Ⅲ. w 、aVF异常， Q波电轴左偏，部分ST-T改变 w CT头颈部血管及成像：右位主动脉弓，右 侧大脑前动脉A1段发育不良，左侧后交通动 脉局限性膨大，前交通动脉瘤。左侧上颌窦 炎。 w CT胸部、肢带骨平扫：右叶中肺、双肺下 叶坠积性肺炎，双侧胸膜增厚，镜像右位心 并内脏转位。 辅助检查 ppt课件 6 w血常规：白细胞： 12.3×10＊9/L↑ ，中性粒 细胞： 10.49×10＊9/L ↑ 。 w生化全项：磷： 0.66mmol/L↓ ，铁： 3.1mmol/L↓ ，空腹血糖： 9.81 mmol/L ↑ ， 钾： 3.01 mmol/L↓。 w血浆D-二聚体： 0.9ug/ml ↑ w 同型半胱氨酸： 16umol/L ↑ w脑脊液检查：淡红色，微浑浊，无凝固(5月 1 日腰穿)。 ppt课件 异常化验 7 w治疗 降脑压：甘露醇3次/日、吡拉西坦 40g 2次/日；降血压：乌拉地尔、硝苯地平； 治疗恶心、呕吐：托烷司琼；营养脑细胞： 赖氨酸、脑苷肌肽；抗血管痉挛：尼莫地平 注射液 2次/日；补液：氯化钾、维生素C ， 氨基酸等 w护理 一级护理，普食，心电监护，持续低 流量吸氧， 治疗及护理 ppt课件 8 w 自发性蛛网膜下腔出血 w高血压病2级(中度) 初步诊断 ppt课件 9 w查体 ppt课件 10 wP1:疼痛: 头痛 与颅内压增高、血液刺 激脑膜或继发性脑血管痉孪有关 wP2:潜在并发症: 脑疝、再出血 wP3:恐惧 与剧烈头痛、相关知识缺乏、 担心疾病预后有关 wP4:有皮肤完整性受损的危险 与长期 卧床有关 护理问题与诊断 ppt课件 11 P1: 疼痛: 头痛 w相关因素: 与颅内压增高、血液刺激脑 膜或继发性脑 血管痉孪有关 w预期目标: 病人头痛缓解。 w护理措施: 1、绝对卧床: 患者住院期间应绝对 卧床休息 ，避免一切可能引起血压或颅内压 增高的原因，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、 情