急诊分诊的标准课件.pptxVIP

赵 剡 教授 急诊分诊 湖北省急诊医学质量控制中心 武汉大学中南医院急救中心 主要内容 • 预检分诊的历史 • 预检分诊的目的和意义 • 国际分诊系统介绍 • 我国预检分诊现状 • 国内预检分诊存在的问题 • 急诊患者病情分级 • 急诊诊治区域划分 • 如何提高分诊质量 武汉大学中南医院急救中心 “我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔 分诊来源于战争 分诊到底是什么？ 分诊的定义 . 定义： – 根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、 急 及 隶属专科 . 目标： – 正确的时间、 正确的地点对正确的患者实施正确的 医疗帮助。 武汉大学中南医院急救中心 不同的情况 = 不同的分诊 . 日常情况下： – 对每一个病人提供最好的医疗服务 . 灾难情况下: – 对最多的病人提供(最好的)医疗服务 不同的情况 = 不同的分诊 . 日常情况下： – 分诊，诊断 和 治疗 . 灾难情况下: – 分诊， 稳定 和 分流 分诊护士的职责 1. 区分开需要复苏的患者 2. 引导患者前往正确的区域 3. 确保人群的流畅性，避免堵塞 4. 负责实时重新评估 / 确保时间界限 5. 安抚家属 国际分诊系统介绍 • 加拿大预检标尺即5级国际预检系统(5-LNTS)是目 前国际上广泛使用的最先进的预检系统。 • 视病情轻重将病人分为1—5个不同等级，表示病 情由重到轻，不同等级的病人等待就诊的时间不 同。 武汉大学中南医院急救中心 加拿大预检标准 考虑到： .就诊原因 .生命体征 .疼痛评分 .创伤机制 14 国际分诊系统介绍 • 美国在20世纪90年代末创立了急诊严重指数(ESI)， 在不同的急诊室均具有可行性及内在可靠性。 • 视 病情轻重 及 需要的医疗资源将病人分为1—5 个不同等级 • ESI级别与病人的预后密切相关，预检不足发生率 低，护士认同操作简便与实用。 武汉大学中南医院急救中心 Emergency Severity Index 国际分诊系统介绍 . 法国急诊护士预检分诊的依据是《分诊指南》， 由法国卫生局组织编写，具有法律效力。 . 分诊方法中对病人的各种客观指标有明确的量化 标准，分诊护士依据收集到的主、客观资料判断 病人病情等级。 武汉大学中南医院急救中心 国际分诊系统介绍 . 澳大利亚的预检系统在1977年采用的是将病人分 为立即、紧急、及时、非紧急和常规5个级别而 不考虑具体时间。 . 1989年进行改良成了5种不同颜色来区分病人类别 的预检标尺。 武汉大学中南医院急救中心 • ACAD EMERG MED January 2004, 20 21 国内急诊患者病情分级 • 分级依据-参照卫生部《急诊病人病情分级试点指 导原则(征求意见稿) 》 – 急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优 先次序。 – 急诊病人占用急诊医疗资源多少。 武汉大学中南医院急救中心 国内急诊病人病情分级 • 1级：濒危病人 – 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的 干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢 救。 • 下列情况要考虑为濒危病人： – 气管插管病人 – 无呼吸/无脉搏病人 – 急性意识障碍病人 – 其他需要采取挽救生命干预措施病人 立即送入急诊抢救室！ 武汉大学中南医院急救中心 国内急诊病人病情分级 . 2级：危重病人 – 呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就 引起重视，病情有可能在短时间内进展至1级，或可 能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相 应处置及治疗。 . 下列情况要考虑为危重病人 ： – 急性意识模糊/定向力障碍 – 复合伤 – 心绞痛等 – 严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛(疼痛 评分≥7/10) 立即提供平车和必要的监护设武 大学！中南医院急救中心 国内急诊病人病情分级 . 3级：急症病人 – 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的 征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情 进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也 无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解 病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者， 病情分级应考虑上调一级。 武汉大学中南医院急救中心 国内急诊病人病情分级 . 4级：非急症病人 – 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且 临床判断需要很少急诊医疗资源(≤1个)的病人。 – 如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3 级。 武汉大学中南医院急救中心 急诊诊治区域划分 . 红区即抢救监护区 – 适用于一级和二级病人处置。 . 黄区即密切观察诊疗区 – 适用于三级病人，原则上