中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识(2015 年)课件.pptxVIP

中国早期食管鳞状细胞癌及 癌前病变筛查与诊治共识 ( 2 0 1 5 年) 早期食管鳞癌及癌 前病变的诊断 早期食管鳞癌及癌前 病变的内镜下治疗 早期食管鳞癌及癌前 病变的筛查 Ø在世界范围内恶性肿瘤中发病率居第8位 Ø死亡率居各种癌症的第6位 Ø我国大陆的发病率为第5位 Ø我国大陆的死亡率为第4位 背景 食道早癌 食管鳞癌癌前病变及早期食管鳞癌的定义 2002 年消化道肿瘤巴黎分型 (1)有以下任意 1 条者视为高危人群： ① 长期居住于食管鳞癌高发区； ② 一级亲属有食管鳞癌病史； ③ 既往 有食管病变史(食管上皮内瘤变)； ④ 本人有癌症史； ⑤ 长期吸烟史； ⑥ 长期饮酒史； ⑦ 有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、高盐饮食、 进食腌菜者。 (2)一般风险人群：无上述任意 1 条者。 食管鳞癌筛查人群 筛查流程 早期食管鳞癌及癌前病变在内镜下主要有以下几种表现： (1)颜色的改变，可为斑片状发红或发白，边界欠清晰； (2) 黏膜形态的改变，微隆起或凹陷，亦有完全平坦型，黏 膜比较粗糙，可伴有糜烂或结节，质地比较脆或硬，触碰易出血； (3) 血管纹理的改变，黏膜下血管模糊或消失 早期食管鳞癌及癌前病变的内镜表现 早期食管鳞癌分型模式图及诊断标准 碘染色的原理：正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕 褐色，当食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部 位呈淡染或不染区。 碘染色模式分为 4 级： Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症； Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色； Ⅲ级为淡染区，多见于LGIN 或急慢性炎症； Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和 HGIN。 电子染色内镜及放大内镜 正常食管黏膜表浅血管由分支状血管构成，紧贴黏膜肌层，向水平方向延伸， 这是黏膜肌层以上最为常见的血管网。 将食管鳞状上皮放大 100 倍可观察到食 管鳞状上皮内乳头状微血管袢(intra-epithelial papillary capillary loop) 。 IPCL 垂直起源于分支状血管网，使用放大内镜观察时正常食管黏膜的 IPCL 可 表现为红色逗点状。 NBI 结合放大内镜观察时，位于深部的分支状血管为绿色， 表浅的 IPCL 呈棕色点状。而当发生浅表食管鳞癌时，肿瘤部分扩张的异常血 管密集增生，此时可通过 NBI加放大内镜观察 IPCL状态，诊断食管鳞状上皮 病变，包括上皮内瘤变及浅表癌，并可反映肿瘤的浸润深度。 不同的 IqDJ 分型代表不同的病变和浸润深度， IqDJT型见于正常食管黏膜， IqDJ 江型见于炎性病变， IqDJ Ⅲ型见于慢性 食管炎等， IqDJ 八型见于 HGIN， IqDJ Ⅴ. 1 型及Ⅴ. 2 型分别见于 M上 期癌和 MS期癌， IqDJ Ⅴ. 3 型主要见于 Me 期癌、 2M上期癌或浸润更深的癌， IqDJ ⅤN 型主要见于2MS 期癌或浸润更深的癌 (2)在传统内镜的顶端安装一个超声探头，是将内镜检查与超声检查完美结合 的新技术。 (1)推荐对可疑早期食管鳞癌予以 EUS，以评估肿瘤浸润的深度及周围淋 巴结转移的情况。 消化道管壁的层次结构 与周围组织的相关毗邻关系 有无周围脏器侵犯 相关淋巴结情况 观察病变的位置、形态 对黏膜组织进行超声扫描 超声内镜 高频探头对于区分浸润至黏膜层或黏膜下层的准确率可达 75％ ~95％；E US 对于食管癌淋巴结分期的诊断准确率为 68％ ~86％，对于可疑淋巴 结的 EUS 引导下细针 穿 刺 吸 取 活 检 术 ( endoscopic ult rasonographyguided fine needle aspir ation，EUS ⁃ FNA) 可以明显提高食管癌淋巴结转移情况的判定准确 率，可达 90％以上。 与 CT、PET ⁃CT 相比，EUS 是对食管癌淋巴 结进行分期准确率最高的方法。 超声内镜 早期食管鳞癌及癌前病变的治疗流程图 (1)当日禁食，可进水，次日可进流食，逐渐增加饭量； (2)给予黏膜保护剂，予以质子泵抑制剂抑酸治疗； (3) 一般不用抗菌药物，当切除面积较大、患者年龄较大及免疫功能低下者 可预防性使用抗菌药物。 内镜治疗术后患者的处置 早期食管鳞癌内镜下切除治疗后再治疗方案流程图 (1) 标本类型、病变肉眼形态及大小； (2) 组织学分型： ①癌前病变 (