疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版).docxVIP

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版) 疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病。主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。该病通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。该病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期为3～5天。临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等。小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。 二、疱疹性咽峡炎的治疗 疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。病程一般为4～6天，预后良好。 三、疱疹性咽峡炎的诊断 为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，XXX及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰了疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。病原学方面，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1、16型和EV-A71型。在不同地区和时间，病原体的种类可能有所不同。因此，在诊断过程中，应根据患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。 2.疱疹性咽峡炎的流行特征是四季均可发病，但春夏季为主。一般呈散发流行或地区性暴发流行。易感人群较为集中的场所如托幼机构、早教机构和社区等易发生聚集性病例。在杭州市，2015年有例疱疹性咽峡炎患儿，其中年龄在5岁以下的占91.6%。比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。 3.疾病的潜伏期为3-5天。疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低。呼吸道排出病毒一般持续1-3周，粪便持续排出病毒可长达2-3个月。感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。 4.患儿和隐性感染者都是重要的传染源。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道传播。亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 5.人对肠道病毒普遍易感。不同年龄组的人群均可患病，但1-6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同血清型病毒产生免疫。但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫。因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。 二、疱疹性咽峡炎的临床表现 疱疹性咽峡炎急性起病，常突发发热和咽痛。多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，可引起惊厥。热程2-4天，可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，有时述头痛、腹痛或肌痛。咽痛严重者可影响吞咽。发热期间，年龄较大的儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差。年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食。个别患儿症状重，多发生在3岁以下儿童，表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现。局部体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2-4mm，数目多少不等。1-2天后破溃形成小溃疡。此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位。部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。 疱疹性咽峡炎通常在一周左右自愈，预后良好。但有些重症患儿（多为EV-A71感染引起）可能会出现并发症，如脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等，甚至导致死亡。 疱疹性咽峡炎的诊断主要依据流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和病原学检查。常见于婴幼儿，在流行季节发病，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或手足口病流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。临床表现符合上述特点，急性起病，突发咽痛和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上灰白色疱疹或溃疡。 病原学确诊需要采集患儿临床标本（如咽拭子、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出病原学确诊：（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性；（2）分离出肠道病毒；（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。 疱疹性咽峡炎需要与其他口腔炎症进行鉴别诊断。疱疹性口炎由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）感染引起，传染性强，终年可见，无季节性，以散发病例为主，有发热和局部淋巴结肿大，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。溃疡性口腔炎多由革兰染色阳性球菌引起，以婴幼儿发病较为常见，病初口腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，溃疡处疼痛明显。 麻疹是一种急性呼吸道传染病，由