昏迷的急诊诊断与处理(课件).pptVIP

昏迷患者一般检查 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量 1. 体温 本文档共70页；当前第30页；编辑于星期二\16点9分 缓慢有力: 颅内压增高 过缓(40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血 2. 脉搏 昏迷患者一般检查 本文档共70页；当前第31页；编辑于星期二\16点9分 3. 呼吸 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变 昏迷患者一般检查 本文档共70页；当前第32页；编辑于星期二\16点9分 ③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率时间不规律 延髓下部损害 3. 呼吸 昏迷患者一般检查 本文档共70页；当前第33页；编辑于星期二\16点9分 A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 昏迷患者一般检查 3. 呼吸--异常节律 本文档共70页；当前第34页；编辑于星期二\16点9分 C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸 昏迷患者一般检查 3. 呼吸--异常节律 本文档共70页；当前第35页；编辑于星期二\16点9分 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒 4. 血压 昏迷患者一般检查 本文档共70页；当前第36页；编辑于星期二\16点9分 5. 气味 酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症 昏迷患者一般检查 本文档共70页；当前第37页；编辑于星期二\16点9分 患者皮肤黄染 6. 皮肤粘膜 黄染: 肝昏迷\药物中毒 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 苍白: 休克\贫血\低血糖 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征 昏迷患者一般检查 本文档共70页；当前第38页；编辑于星期二\16点9分 望诊可见 ①眶周淤斑或称浣熊眼 ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折 触诊可证实 凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀 浣熊眼 7. 头颅外伤体征 昏迷患者一般检查 本文档共70页；当前第39页；编辑于星期二\16点9分 昏迷患者神经系统检查 脑膜刺激征 眼征：瞳孔和眼球位置 疼痛反应 瘫痪体征 5. 脑干反射 本文档共70页；当前第40页；编辑于星期二\16点9分 颈强直\Brudzinski征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血, 但深昏迷时消失) 脑膜刺激征伴发热--CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷--SAH 1. 脑膜刺激征 昏迷患者神经系统检查 本文档共70页；当前第41页；编辑于星期二\16点9分 昏迷患者神经系统检查 ①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大 2. 眼征 本文档共70页；当前第42页；编辑于星期二\16点9分 ②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置（凝视） 可推测脑神经受损 眼球内收外展障碍 指示该侧动眼神经外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损 视乳头水肿 视乳头出血 昏迷患者神经系统检查 2. 眼征 本文档共70页；当前第43页；编辑于星期二\16点9分 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫 3. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 本文档共70页；当前第44页；编辑于星期二\16点9分 去皮层强直 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘