眼科学ppt课件：眼外伤.pptx

眼外伤 眼外伤定义：机械性、物理性、化学性因素直接作用于眼部造成的视觉器官结构功能损害特点：多为青壮年, 少年损伤轻重不一,复合伤存在、并发症多药物治疗效果有限早期救治十分重要单眼盲原因的首位 眼外伤分类机械性:钝挫伤闭合眼球伤: 球壁损伤未达全厚穿通伤, 贯通伤开放眼球伤:球壁全厚，完整性发生破坏异物伤非机械性: 热烧伤,冷冻伤化学伤辐射伤毒气伤 机械眼外伤闭合性眼球伤开放性眼球伤表面异物伤钝挫伤 板层裂伤破裂伤穿通伤眶内异物↙↘↓↙↘↘↙↙裂伤↓ ↘贯通伤 球内异物↓ 眼外伤程度轻度:表浅,眼球完整,眼内结构无明显损伤,视力可恢复.中度:重度:眼附属器裂伤,烧伤,眼球完整,视力大部 分可恢复.眼球破裂, 异物, 眼内结构紊乱, 出血. 附属器撕裂缺损, 眼眶骨折, Ⅱ度以上化学伤, 辐射伤, 视力损害严重. 国际机械性眼球外伤分类及分区“伯明翰眼外伤命名”分类(1996)，修订（ 1997）机械眼外伤最初评价的描述指标：伤后当时视力, 传入性瞳孔障碍, 损伤分区 伤后当时视力分级1级：0.52级：0.4~0.23级：0.1~0.0254级：0.02~光感5级：无光感 相对性传入性瞳孔障碍阳性：伤眼相对性传入性瞳孔障碍存在：直接对光反应消失，间接反应存在阴性：伤眼相对性传入性瞳孔障碍不存在：直接、间接对光反应均存在 机械性眼外伤分类闭合眼球伤眼球壁(角膜、巩膜)无全层裂伤口钝挫伤表面异物伤由致伤物引起的闭合眼球伤 异物位于结膜和/或角、巩膜,未造成球壁全厚损伤可由钝物或锐物致伤板层裂伤闭合混合伤 闭合性眼损伤分区I：浅表损伤?球结膜、巩膜和角膜II：前节损伤?角膜内部、晶体后囊、睫状突III：后节损伤 晶体后囊 睫状体扁平部以后的所有眼 内结构 开放性眼损伤分区I： 局限于角膜II： 角巩缘至角巩缘后5mm巩膜 III：5mm以后的巩膜 机械性眼外伤分类眼球壁有全层裂伤口开放眼球伤1.破裂伤:眼球壁全厚伤口，由钝物致伤损伤是由内向外的机械力致眼压瞬间增高所致只有损伤入口，没有出口穿通伤由锐物致伤眼球壁,球内异物由入口进入, 存于眼内的异物4.贯通伤由1个致伤物或飞行物致伤眼球壁,有2个全层伤口（入口和出口） 眼外伤检查详细询问病史: 受伤时的体位, 眼位, 方向, 距离; 致伤物的形状,性质大小,速度全身情况: 车祸, 爆炸伤, 挤压伤时注意颅脑, 神经组织, 脏器损伤, 休克昏迷等.视力外眼检查: 由外向内, 损伤部位, 程度.眼球: 位置,完整性, 前房, 瞳孔, 眼底, 眼压等影像学检查: 超声, X线,CT,MRI, 组织结构异常, 异物视野: 缺损范围程度, 视觉电生理, 视网膜视神经功能原则：首先评估全身情况，避免因检查加重损伤，尽量减少病员痛苦 急救处理原则先抢救生命,平稳后眼科处理闭合性化学损伤, 立即大量清水冲洗30分 钟开放伤注射破伤风抗毒素疑有穿孔伤,先缝合眼球再缝合眼睑,检 查 时切忌 挤压伤口血痂不宜随便清除一期处理不宜摘除眼球抗感染,抗炎处理 眼外伤的预防制定有效的规章制度,安全操作规程.执行有效的预防措施,面罩,眼镜可防90%的 异物.防辐射眼镜,服装，交通安全.急救准备,药品,清水等.禁止玩弄危险玩具,鞭炮,弹弓,弓箭,废弃注射针头，玩具手枪.小心规范使用锐器,剪刀,铅笔尖. 眼球钝挫伤角膜挫伤：上皮擦伤 、基质水肿、破裂虹膜睫状体挫伤：虹膜与瞳孔异常：瞳孔缘裂口、虹膜根部离断、外伤性瞳孔扩大、睫状肌受损前房积血：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级外伤性青光眼：虹睫炎、房角后退、晶状体脱位、眼内出血外伤性低眼压：睫状体分离晶状体挫伤：晶状体脱位或半脱位挫伤性白内障 眼球钝挫伤玻璃体积血：睫状体、脉络膜、视网膜血管损伤引起，B超 检查，观察、手术脉络膜视网膜挫伤脉络膜破裂：后极部视盘周围黄白色弧形瘢痕、凹面对向视盘视网膜震荡与挫伤：挫伤损伤视网膜外层，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，视网膜一过性水肿、混浊、视力下降，3-4周恢复/不恢复；大剂量糖皮质激素，支持治疗外伤性黄斑裂孔：局部挫伤坏死及玻璃体牵拉，继发视网膜脱离需手术锯齿缘离断：多在鼻上象限或颞下象限，需手术眼球破裂：常见于角巩膜缘或直肌下方，结膜无裂伤口则为隐匿性巩膜裂伤，需手术探查，急症手术缝合，术后控制感染，减轻炎症反应，不应做初期眼球摘除术 眼球穿通伤由于锐器刺入、切割造成眼球壁全层裂开，