急腹症的诊断与鉴别诊断课件.pptxVIP

急腹症的诊断与鉴别诊断 急腹症的概念 急腹症——是指腹腔内、盆腔内和腹膜后 组织或脏器发生了急剧性病理变 化，而产 生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全 身反应的临床表现。急性腹痛是其最常见 的临床表现，需要早期诊断和处理的腹部 疾病，延误诊断，治疗不当，将会给患者 带来严重危害甚至死亡。 溅 特点 1，发病急； 2，进展快； 3，病情重； 4，需紧急处理。 第一节急性腹痛的机制 真性内脏痛—— 内脏的传入神经末梢受刺 激，消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然 扩张、强烈化学刺激所致。早期迷走神经 受刺激，可出现恶心、呕吐、血压下降等。 体性痛——体壁内面受刺激引起尖锐的定 位明确的局部痛感。 牵涉痛——病变器官与牵涉痛部位具有同 一脊髓节段的神经纤维分布。 溅 溅 溅 腹痛的性质 1，持续性钝痛或隐痛，表示炎症或出血； 2，阵发性腹痛表示空腔脏器发生痉挛或阻 塞所致。 3，持续性腹痛伴阵发性加重，表示炎症和 梗阻并存。 腹痛的程度 溅 1，一般情况是炎症刺激引起的疼痛较轻。 溅 2，空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、 绞窄缺血等疼痛程度较重，难以忍受。 溅 3，消化道穿孔，消化液对腹膜的化学刺激， 疼痛剧烈，呈刀割样疼痛。 伴随症状 溅 消化道伴随症状； 溅 1， 厌食。 溅 2， 恶心、呕吐。 溅 3，排便情况。 溅 其它伴随症状； 1， 发热。 溅 2， 贫血、休克。 溅 3，黄疸等。 第二节病因 炎症性疾病 器官破裂或穿孔性疾病 梗阻或绞窄性疾病 腹腔脏器破裂出血性疾病 腹腔血管性疾病 其它疾病 样 样 样 样 样 样 第三节急腹症的诊断 (一)病史收集 1，性别和年龄，胆道和肠道先天性疾病多 见婴幼儿。肠套叠多见于幼儿。胃十二指 肠溃疡穿孔、阑尾炎、胰腺炎多见于青壮 年。胆囊炎、消化道肿瘤以中 老年多见。 宫外孕常见于生育期妇女。 溅 溅 急腹症的诊断 2， 发病诱因及既往史，急性胰腺炎、胆绞 痛常与暴饮暴食、情绪剧变有关。嵌顿疝 多与腹内压增高有关。溃疡穿孔多与溃疡 病史有关。 溅 急腹症的诊断 3， 发病特点，腹痛部位与相应区域的脏器 病变关系密切。腹痛性质具有重要诊断价 值。阵发性腹痛为空腔脏器的平滑肌痉挛 所致。持续性腹痛多因急性炎症、胀气、 缺血、出血或肿瘤浸润。刀割样疼痛是化 学性腹膜炎的特点。 牵涉性疼痛对诊断同 样具有重要意义。 溅 急腹症的诊断 4，急性腹痛与伴随症状的关系，伴腹胀、 呕吐、肛门停止排气排便，提示肠梗阻。 伴血便提示肠套叠、绞窄性肠梗阻、肠系 膜动静脉栓塞。伴血尿泌尿系疾病。伴腹 泻，多为急性胃肠炎、痢疾、急性阑尾炎、 急性盆腔炎等。 溅 急腹症的诊断 溅 5，腹痛的缓急：开始轻，逐渐加重，多考 虑炎性病变。腹痛突然发生，迅速加重， 多见于脏器破裂、穿孔、急性梗阻、绞窄、 脏器扭转等。 溅 6，腹痛的性质： a，持续性钝痛或隐痛， 多考虑炎症或出血。 b， 阵发性腹痛多表示 空腔脏器痉挛或阻塞。 c，持续性腹痛伴阵 发性加重，表示炎症和阻塞并存。 急腹症的诊断 (二)体格检查 1，一般检查，营养状况有无明显变化。急 腹症多急性病容，急性弥漫性腹膜炎多表 情痛苦，面色灰白，两眼无神，眼球凹陷， 两颧突出等。应注意老年病人或休克初期 病人腹痛不显著。腹痛、高热、休克、神 志改变是急性梗阻化脓性胆管炎的表现。 2，心肺的检查，评估手术风险。 口 口 口 急腹症的诊断 3，腹部检查 (1) 视诊，腹部膨隆情况，对称性，有无 肠型蠕动波，有无局限性隆起，注意疝易 发部位观察，看腹式呼吸是否消失或减弱。 (2)听诊，肠鸣音是否正常、亢进、减弱 或消失。 溅 溅 溅 急腹症的诊断 (3)触诊，从正常部位开始逐渐向疼痛中 心部位，有无压痛，反跳痛，有无腹肌紧 张，板状腹，有无肿块，肿块边界、活动 度、 压痛情况等。 (4)叩诊，有无肠胀气鼓音，移动性浊音， 肝浊音界消失或缩小，以及有无腹部异常 浊音区。 其它检查，直肠指诊；妇科检查。 溅 溅 溅 急腹症的诊断 (三) 辅助检查 1， 实验室检查：血、尿、大便常规，白细 胞计数、血红蛋白、血尿淀粉酶、尿中红 细胞、胆色素、尿胆原阳性、大便潜血、 脓血、粘液便等、妊娠试验。 2，腹