NCCN指南小细胞肺癌的化疗课件.pptxVIP

小细胞肺癌的化疗——NCCN指南(2015.V1) 1 内容摘录编译自2015.V1版的NCCN小细胞肺癌指南，主要为小细 胞肺癌(SCLC)的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。 2 治疗手段的选择 . 对于所有SCLC患者，化疗是治疗的基本组成 . 手术切除的病人推荐辅助化疗 . 对于局限期SCLC和PS较好 (0-2) 的病人，推荐化疗同步胸部放疗 (1级) . 对于广泛期病人，推荐单独化疗，不过也有对某些病人为了缓解症状使用 放疗 . 对于广泛期和脑转移病人，可在全脑放疗之前或之后给予化疗，取决于病 人是否有神经病学症状 3 治疗方案选择 n单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用 n依托泊苷和顺铂 (EP) 方案是最常用的初始联合化疗方 案 Ø该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。 nEP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人 (1级) 4 同步放化疗的风险 n在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。 Ø在临床实践中，卡铂通常取代顺铂以降低呕吐、神经病变和 肾病的风险，但是会造成骨髓抑制的风险增加。 Ø对于同步化放疗的病人不推荐使用骨髓生长因子。 Ø临床试验表明顺铂和卡铂方案的疗效相当。 5 有哪些优秀的联合化疗方案？ n有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估，但支 持其优于EP方案的证据都很少一致。 n伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大 的挑战。 n以上被认为是两个标准方案。 6 有哪些优秀的联合化疗方案？ n一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月， 而EP方案为9.4个月 (p=0.002) n一项III期试验 (n=220) 发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对 于OS (overall survival ，总生存期) 有轻微的改善 (8.5 vs 7.1个月， p=0.04) n美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未 发现缓解率和OS的差异 n基于这些发现，NCCN指南添加了卡铂+伊立替康方案用于广泛期疾病的治 疗 7 增药方案的结果怎样？ n用以改善广泛期SCLC患者结局的很多策略被评估，包 括添加第三种药物到标准两药方案中。 Ø在两项试验中，添加异环磷酰胺 (或者环磷酰胺+一种蒽环类) 到EP 方案中显示一定程度的生存优势。 Ø但是，这些发现都不是很一致，而且添加一种烷化剂，伴或不伴蒽环 类，都会显著增加血液学毒性。 Ø 同样，添加紫杉醇到顺铂或卡铂+依托泊苷中，在II期试验中显示出一 定希望，但在III期试验中未发现能改善生存，还会增加毒性。 8 n在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微 延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。 维持治疗或者巩固化疗作用怎样？ 9 n对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗 同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气 管食管瘘的发生率很高。 n在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠 单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。 n一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC 患者的疗效。 n 目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。 10 抗血管生成治疗 期望与现实 u总而言之， 目前试图通过 Ø添加更多药物 Ø使用剂量加强化疗方案 Ø维持治疗 (增加疗程维持或巩固) Ø换到非交叉耐药化疗方案 (抗血管生成) u以上方案来改善长期生存的方法，相比于标准疗法都没有产生 明显的优势。 11 详解各种化疗方案 n初始化疗或者辅助化疗： u局限期 (最多4-6个周期) ： Ø顺铂 (60mg/m2 d1) 和依托泊苷 (120mg/m2 d1,2,3) Ø顺铂 (80mg/m2 d1) 和依托泊苷 (100mg/m2 d1,2,3) Ø卡铂 (AUC 5-6 d1) 和依托泊苷 (100mg/m2 d1,2,3) Ø化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷 (1级) Ø同步化疗+放疗时不推荐使用骨髓生长因子 (对于GM- CSF是1级) u 注：如无特殊注明，推荐等级为2A 。 12 详解各种化疗方案 n初始化疗或者辅助化疗： u广泛期 (最多4-6个周期) ： Ø顺铂 (75mg/m2 d1) 和依托泊苷 (100mg/m2 d1,2,3) Ø顺铂 (80mg/m2d1) 和依托泊苷 (80mg/m2 d1,2,3) Ø顺铂 (25mg/m2 d1,2,3) 和依托泊苷