心力衰竭病例分析(2)课件.pptxVIP

心力衰竭病例分析 病例介绍 分类 Contents 病因与诱因 定义 4 2 走五米即感 憋气，不能 卧睡，检查 显示陈旧心 梗，肺水肿， 左心室向心 性肥大，动 脉粥样硬化 心绞痛， 检查显示 急性左下 壁心肌梗 死。高血 压，心瓣 膜，肺功 能正常 头痛、心 悸，在劳 累、活动 后、情绪 变化时出 现心前区 疼痛 肥胖和高 脂血症进 一步加重， 中度脂肪 肝 肥胖，高 脂血症， 血压正常， 抽烟喝酒 1988年 1992年 1994年 2002年 简要病史 • 患者：男 ，51岁 • 主诉：胸闷、憋气，心前区 疼痛，向左肩、左上肢放射， 伴有出汗，无恶心、呕吐、 发热、咳嗽等，不能平卧、 大汗、喘憋明显 医生， 啊，我 难受！ 现病史 • 体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界 略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹 软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。 • 血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿， 左心室肥大。 最后诊断—— 高血压病和高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭 v心肌收缩力或(和) 舒张性能的降低，心 脏泵血功能出现障碍， 心输出量减少，不能 满足机体代谢需求的 病理过程。 What is heart failure? 全身组织器官灌流 不足肺循环和/或 体循环静脉瘀血 心脏舒缩功能受损/ 心室血液充盈受限 各种病因 心输出量明显减少 心功能代偿期 心功能NYHA分级 重度心力衰竭 轻度心力衰竭 中度心力衰竭 III级 IV级 II级 I级 主要条件： • 1 、阵发性夜间呼吸困难或 端坐呼吸 (静息呼吸困难， 平卧加重) • 2、颈静脉怒张 • 3、肺杂音 • 4、心脏扩大 • 5、急性肺水肿 • 6、奔马率 • 7、静脉压上升达16cm水柱 • 8、循环时间大于25秒 • 9、肝颈返流阳性 次要条件： v 1、踝水肿 v 2、夜间咳嗽 v 3、劳累性呼吸困难 v 4、淤血性肝肿大 v 5、胸膜积液 v 6、潮气量减小到最 大量1/3 v 7、心率大于120次/ 分 v 满足上述2个或1个 主要条件和2个次要 条件可诊断为心衰 心力衰竭的诊断标准 血流动力 • 前向性 • 后向性 发展速度 • 急性心 力衰竭 • 慢性心 力衰竭 解剖部位 • 左心衰 竭 • 右心衰 竭 • 全心衰 竭 心排血量 • 高排血 量 • 低排血 量 心室功能 • 收缩性 • 舒张性 心力衰竭的分类 急性心衰慢性心衰 急性心衰慢性心衰 但是——两者关系密切，一定条件下也 可以互相转化，如： 急性心衰经积极抢救治疗后部 分可转变为慢性心衰，需长期 治疗 慢性心衰在各种诱因作用下， 可促发急性心衰的发生 左心衰竭 • 主要由于左室受损或负荷过重， 导致左室泵血功能下降，是从肺 循环流到左心的血液不能充分射 入主动脉，残留在左心的血流量 增多。 • 常见于冠心病、高血压、风心病、 主动脉内的病变、二尖瓣关闭不 全、心肌炎、心肌病等。 左心衰的临床表现 (1)呼吸困难(肺瘀血) a、劳力性呼吸困难 b、夜间阵发性呼吸困难 c、端坐呼吸 (2)肺水肿(急性左心衰) (3)咯血 (4)脑缺氧--头晕、精神不振、失眠、焦虑。 (5)骨骼肌缺氧--乏力倦怠 (6)心脏缺血--胸闷心悸 (7)肾脏缺血--尿少 右心衰竭 v 主要由于右室后负荷过重，衰竭的右 心室不能将体循环回流的血液充分排 至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压 上升而产生下肢甚至全身的水肿。 v 病因： 常见于大块肺栓塞、肺动脉高 压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性 心脏病和二尖瓣狭窄等。 v 表现： 体循环淤血 心力衰竭 心肌收缩舒张功能改变分类 心排血量高低分类 心力衰竭 射血分数↓ 心排血量↓ 左心室收缩末容量t 左室舒张末容量t 左心室舒张末压力t 左心房压力t 肺静脉压力t 肺毛压t 肺充血、肺水肿 缺氧 冠状动脉灌注 后向性衰竭 前向性衰竭 外周灌注 心源性休 不足 不足 克 病因与诱因 心力衰竭的病因 v 心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩 能力降低 v 常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张 性心肌病、心肌炎等 病因——心肌受损 病因——心室负荷过重 v 心室负荷过重：心肌发生适应 性重塑，最终导致心肌舒缩性 能受损。 v 常见原因： ①压力负荷过重：高血压、瓣膜 狭窄、主动脉缩窄等使心室射 血阻力增大 ②容量负荷过重：瓣膜返流、心 内分流、高动力循环使心室舒