脑梗塞课件(最新整理版).pptxVIP

脑 梗 死 Cerebral Infarct 讲课者：高小芳 脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中: 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局 部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、 缺氧性坏死。 概 念 o 包括脑血栓形成;腔隙性梗死;脑栓塞;分水 岭梗死。 o 约占全部脑卒中的75% o (一)病因 o (二) 病理和发病机制 o (三) 临床表现及类型 o (四) 实验室检查及鉴别诊断 o (五) 治疗要点 o (六) 护理要点 o (七)康复治疗 脑血栓形成 1.动脉粥样硬化，常伴有高血压冠心病或糖尿病 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态 (一)脑血栓形成的病因 o 缺血性机联反映 o 神经细胞在完全缺血、缺氧后十几秒即出现电位变 化， 20-30秒后大脑皮质的生物电活动消失， 30-90 秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动脉血流 中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害， 出现脑梗死。 o 造成缺血性损伤的另一种机制是细胞调亡。 (二)脑血栓形成发病机制 依据症状体征演进过程分： o 1.完全型 o 2.进展型 o 3.缓慢进展型 o 4.可逆性脑缺血发作 (三)脑血栓临床类型及表现 1.临床类型 4.大脑后动脉 5.椎-基底动脉 6.小脑下后动脉 2.临床表现 不同动脉闭塞时的临床表现 1.颈内动脉 2.大脑前动脉 3.大脑中动脉 o 同侧Horner征 (又称颈交感神经麻痹综合征：是由于交感神 经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼 球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗或少汗的综合征) o 优势半球伴运动性失语症 o 颈动脉搏动减弱与血管杂音 颈内动 o 可无症状(取决于侧支循环) o 伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍 o 单眼一过性黑矇 1.颈内动脉 o 1主干闭塞：病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 、 偏身感觉障碍、偏盲(三偏)；优势半球完全性失语 , 非优势半球体象障碍。 o 2皮质支闭塞：(1)上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及 顶前部分支，导致病灶对策面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受 累，伴Broca失语(又称表达性失语或运动性失语)(优势半球)和体象障 碍(非优势半球)，无同向性偏盲； 大脑前动脉 3.大脑中动脉 大脑后动脉 (2)下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现， 导致对侧同向性偏盲，下部视野受损严重；对侧皮质感觉如图形觉和实体 辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半 球受累出现Wernicke失语(又称听觉性失语或感觉性失语)，非优势半球 出现急性意识模糊状态。 o 3深穿支闭塞： 上、下肢一致的偏瘫一般无感觉障 碍和偏盲 大脑中动脉 o 1皮层支闭塞：对侧同向性偏盲，累及优势半球， 可出现失读、失写、失计。 o 2深穿支闭塞：丘脑综合征：对侧深感觉障碍、自 发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、舞蹈- 手足徐动症等。 4.大脑后动脉 也称延髓背外侧综合征是脑干梗死最罕见类型： o 1眩晕、呕吐、眼球震颤 o 2交叉性感觉障碍 o 3同侧Horner征 o 4饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑 o 5同侧小脑性共济失调。 6.小脑后下动脉或椎动脉闭塞分析征 1.实验室检查 o 应进行血、尿常规检查和血糖、血脂、血液流变学、 心电图等检查。 o CT检查：发病当天多正常， 24小时以后梗塞区出现 低密度灶。 脑干梗塞CT常显示不佳，有条件时可行 MRI检查。腰穿检查， 脑脊液化验多正常，大面积 梗塞时压力可增高。 (四)脑血栓形成的实验室检查及鉴别 诊断 o 发病年龄多较高 o 多有动脉硬化及高血压 o 发病前可有TIA发作 o 安静状态下发病 2.诊断 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h 1~2d症状达到高峰 数10分至数h 症状达到高峰 高血压史 多无 多有 全脑症状 轻或无 头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状 意识障碍 通常较轻或无 较重 神经体征 非均等性偏瘫(大脑中动脉主干 皮质支) 多均等性偏瘫(基底节区) CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 血性(洗肉水样) 3.鉴别诊断.脑梗死与脑出血的鉴别要点 1.早期溶栓 2.控制血压 3.抗脑水肿、降低颅内压 4.改善微循环 5.抗凝治疗 6.扩血管治疗 7.高压氧疗 8.其他治疗 9.手术治疗 (五)脑血栓形成的治疗要点(急性期) 常用的溶栓药有： 1 尿激酶 2 链激酶 3 组织型纤溶酶原激活剂 (阿替普酶) 4 已酰化纤