急救医学与心肺复苏(更新).pptVIP

主要内容 BLS: airway, breathing, circulation, defibrillation ALS: airway, breathing, circulation, drugs fluids, EKG, defibrillation PRT: intensive care, cerebral resuscitation 本文档共120页；当前第63页；编辑于星期二\14点38分 尽早开始复苏是CPCR成功的关键 一旦室颤开始，冠脉灌注停止，颤动的心脏耗氧量增加，导致心肌的高能磷酸化合物迅速耗竭，加速了细胞的不可逆损伤。大约4min时，心肌ATP就降低到了无法再使心脏恢复正常收缩功能的水平了 有效的胸外按压通过产生一定的冠脉灌注压，恢复心肌血流，有助于延迟ATP水平的降低。因此，心脏停搏后未能立即进行除颤的情况下，为得到神经学正常的存活，最重要的干预措施是恢复和维持脑和心肌的血液灌注 本文档共120页；当前第64页；编辑于星期二\14点38分 其成功率与开始CPR的时间相关 心跳骤停1分钟内实施CPR，成功率 90% 心跳骤停4分钟内实施CPR，成功率约60% 心跳骤停6分钟内实施CPR，成功率约40% 心跳骤停8分钟内实施CPR，成功率约20% 侥幸存活者可能已“脑死亡” 心跳骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0 本文档共120页；当前第65页；编辑于星期二\14点38分 脑血流终止4-6分钟后，脑内ATP将完全耗竭。如能在6分钟内进行有效CPR，脑内ATP可恢复正常水平。有动物实验显示，如果常温下心跳骤停10-15分钟内能够迅速恢复血流，则有可能获良好的神经系统预后 临床上只有在4分钟之内进行有效的通气和胸外按压，8分钟内除颤，预后较好 本文档共120页；当前第66页；编辑于星期二\14点38分 时间就是生命！ 手术室内CPR成功率最高之处，麻醉病人心跳骤停发生率为7/10000，其中与麻醉相关者占4.5/10000，死亡率仅为0.4/10000，麻醉相关的心跳骤停复苏成功率高达90% 本文档共120页；当前第67页；编辑于星期二\14点38分 提倡早期除颤 在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并进行有效的CPR,可提高复苏率。 对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,同时开始CPR，尽早应用自动除颤器(AED)。 本文档共120页；当前第68页；编辑于星期二\14点38分 Weisfelt和Becker描述了未经治疗的 ——三期时间敏感性模型 电生理期→血流动力学期（循环期）→代谢期 电生理期：发生在心搏停止后的4min-5min内，此时除颤对成功复苏至关重要。 循环期：发生在其后10min-15min，此期心肌和脑的血流及氧供则是最重要的。 代谢期：此时心脏的局部缺血损伤已非常严重。 本文档共120页；当前第69页；编辑于星期二\14点38分 未进行CPR,延迟除颤 早期CPR，延迟除颤 早期CPR，早期除颤 早期CPR，早期除颤，早期CPCR 存活率 早期及时电除颤可提高患者的存活率 本文档共120页；当前第70页；编辑于星期二\14点38分 室颤持续的时间越长，除颤就越困难，复苏的成功率也就越低。 在电生理期迅速进行除颤可以使CPR收到戏剧性的良好效果。 在实验动物身上，除颤的成功率直接与室颤持续的时间相关，在出现室颤1min之内就进行除颤的话，CPR甚至不再是必需的。 本文档共120页；当前第71页；编辑于星期二\14点38分 急救机构及医护人员在医院外抢救患者的时候，通常他们的第一反应是要在6min-7min内进行第一次电击，实际上第一次电击的时间往往是在10min之后了。 本文档共120页；当前第72页；编辑于星期二\14点38分 AED在很多场所都得到了成功的应用，比如在飞机上、机场、赌场和社区中。 在拉斯维加斯的赌场安置了自动体外除颤器并组织安保人员学习操作方法之后，在那里发生心搏骤停的患者出院率高达53%。 本文档共120页；当前第73页；编辑于星期二\14点38分 Airway：保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞 方法：清除堵塞，仰头举颏（托下颌） 本文档共120页；当前第74页；编辑于星期二\14点38分 呼吸道梗阻 仰头举颏 托下颌 本文档共120页；当前第75页；编辑于星期二\14点38分 Breathing：进行有效人工呼吸 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法 呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90% 应避免过度通气而导致心输出量下降 注意防止出现返流和误吸