甲状腺疾病的治疗体会.pptVIP

喉返神经解剖变异 喉不返神经：罕见，国内0.32-0.63%，是解剖畸形，右侧多见，往往伴有锁骨下动脉变异或内脏转位； 喉不返神经从迷走神经颈段分出，行走极短距离垂直到达入喉点进入喉部而不与甲状腺下动脉发生交叉，发自迷走神经较低平面时弧形上行，类似返行； 应有喉不返神经存在的概念，在正常位置找不到喉返神经时，不要轻易做切断操作，尤其在右侧，要注意喉部与颈动脉鞘间的神经条索结构，显露从迷走神经颈段直接分出的变异喉返神经—喉不返神经，以避免损伤。 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期二\17点39分 喉返神经的喉外分支 国内外文献报道，有37. 3%～44. 5%存在喉外分支 。 国内有一组报道，90%分支包括喉支及喉外支在甲状腺下极水平以上(10. 2 ±7. 4) mm范围内从喉返神经主干分出。 喉返神经支数：单干型占30.0%， 2～5 支型占70.0%，其中以2 支型为多见，占55.0%； 而3～5 型亦常先分成2 支，然后再分成3～5 支进入喉内。 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期二\17点39分 喉返神经的喉外分支 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期二\17点39分 喉返神经的显露方法 方法一：入喉点--显露上旁腺后，继续沿后包膜精细解剖，显露甲状软骨下角，可找到入喉前喉返神经及入喉处，沿神经向下逆行可显露其颈部全程。 方法二：下动脉--清楚显露下动脉，在下动脉和气管旁之间向气管食管沟钝性分离，找到喉返神经，向入喉处顺行操作，可清楚显露神经及其分支。 方法三：气管侧壁--在甲状腺下极下方寻找，先找到气管侧壁，然后向外精细解剖，在气管侧壁和颈总动脉之间找到喉返神经再顺行向上显露。 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期二\17点39分 甲状腺炎 结节性甲状腺肿及甲状腺瘤 异位甲状腺 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺结节的外科治疗 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期二\17点39分 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期二\17点39分 本文档共46页；当前第3页；编辑于星期二\17点39分 一、 甲状腺炎 甲状腺炎是一组炎症性或类炎症性的甲状腺疾病。按病程分类：分为急性、亚急性、慢性甲状腺炎。 所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反映病程的长短，它们彼此之间无内在联系，也不互相转化，各有各的病因、病理改变、临床特点和预后转归。 本文档共46页；当前第4页；编辑于星期二\17点39分 急性甲状腺炎 多见于中年女性。发病前1—2周多有咽痛、鼻塞、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。 表现为颈部、咽喉疼痛，吞咽痛，甲状腺肿胀、压痛，疼痛可波及至耳、枕部。严重的可形成脓肿。 本文档共46页；当前第5页；编辑于星期二\17点39分 本文档共46页；当前第6页；编辑于星期二\17点39分 本文档共46页；当前第7页；编辑于星期二\17点39分 本文档共46页；当前第8页；编辑于星期二\17点39分 亚急性甲状腺炎 病因未明，一般认为同病毒感染有关：包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。 临床表现：发病前一周多有发热或上感，咽痛症状，特征性表现为喉部疼痛并向两颊，牙，颈，耳部放射痛感。 本文档共46页；当前第9页；编辑于星期二\17点39分 诊断与鉴别诊断 检查可见甲状腺肿大，质中，可有可无结节，压痛明显。 吸碘率与血中T3,T4呈“分离现象”。 ESR升高。 甲状腺穿刺活检有巨细胞存在。 与咽炎，上感，落枕，牙痛鉴别，与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。 本文档共46页；当前第10页；编辑于星期二\17点39分 治疗 非甾体类解热，镇痛药。 应用糖皮质激素：强的松，大剂量、分次口服、逐步减量、疗程约12-16周。 如有复发者（如激素减量过快，过早）可再重复用药，也有效。 本文档共46页；当前第11页；编辑于星期二\17点39分 桥本氏甲状腺炎 属慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎 Hashimoto（桥本） 1912年 。 本文档共46页；当前第12页；编辑于星期二\17点39分 临床表现 甲状腺肿大，质地坚韧。 甲状腺肿通常逐渐增大。少数病人甲状腺可迅速增大，少数发展成甲状腺萎缩。 有报告桥本氏甲状腺炎合并癌的发生率为5％-22%，尤其甲状腺内有孤立结节者。 本文档共46页；当前第13页；编辑于星期二\17点39分 诊断 甲状腺肿大（锥体叶肿大更具特征性） TPO-Ab、Tg-Ab升高 TSH升高 甲状腺核素显像不均匀分布 细针穿刺细胞学检查 本文档共46页；当前第14页；编辑于星期二\17点39分 治疗 早期无症状，血T3,T4又维持正常，可不治疗，但需动态观察多补充含碘食物。 当TSH升高，提示进入临床甲减期，无典型症状，也应给予