口腔插管患者的口腔护理.pptVIP

* * 为什么要做口腔护理？ 本文档共23页；当前第1页；编辑于星期二\11点5分 1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。 2.防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。 3.观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。 本文档共23页；当前第2页；编辑于星期二\11点5分 经口插管患者口腔失去自洁能力，卫生状况下降，细菌不断聚集，口腔温湿度适宜细菌生长，是天然的温床，也是患者肺部感染，或者导致VAP发生的致病菌的储藏库。有学者研究表示70%VAP致病菌来自口腔，口腔定植菌是VAP发生的独立危险因素，因此口腔护理十分重要。 本文档共23页；当前第3页；编辑于星期二\11点5分 患者：郑某某，男，72岁，以“咳嗽、痰多、呼吸困难2天”为主诉于3月18日入七病区呼吸内科、2天前，患者受凉后咳嗽、痰多，不能自行咳出，伴有呼吸困难，喉间闻及痰鸣音，无发热、无咳血，为求进一步诊治到我院，以“肺炎 脑梗塞后遗症”收入呼吸科； 入科查体：T 36.5℃，P 58次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。痴呆状，嗜睡，精神差，恶病质，被动体位，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；患者严重消瘦，恶病质体征； 既往史：17年前患有“脑梗塞”，近10余年来反复脑梗6次，双侧肢体活动障碍2年。 入院诊断：1 肺炎； 2 脑梗塞后遗症；3 恶病质； 病历资料 本文档共23页；当前第4页；编辑于星期二\11点5分 治疗经过：3月19日：病人意识模糊，呼吸急促，心电监护示心率145次/分，氧饱和67%，血压115/74mmHg，转入ICU进行气管插管，机械通气。 3月23日试脱机； 3月25日拔除气管插管，改面罩吸氧；患者张口呼吸，不能闭合。口腔科会诊考虑下颌关节脱位，给予手法复位，绷带固定。拔除气管插管后发现患者口腔广泛血痂痰痂，口腔护理难度大。 3月29日01:30突然出现呼吸频率增快35-40次/分，氧饱和度下降55-60%，经吸痰处理后改善不明显，行动脉血气分析：PH 7.194，PCO2 109mmHg，PO2 34.9mmHg，并出现呼吸暂停3次，血压69/50mmHg，再次给予气管插管呼吸机辅助呼吸。 4月1日患者出现呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。 治疗经过 本文档共23页；当前第5页；编辑于星期二\11点5分 口腔情况 本文档共23页；当前第6页；编辑于星期二\11点5分 本文档共23页；当前第7页；编辑于星期二\11点5分 反思 为什么该患者口腔问题如此严重？ 本文档共23页；当前第8页；编辑于星期二\11点5分 原因 患者因素：高龄、消瘦、恶病质，导致机体抵抗力严重低下；下颌脱臼，口腔不能闭合，湿润度差； 医疗因素：气管插管时口腔护理未做彻底；吸痰等机械的刺激；重视度不足； 本文档共23页；当前第9页；编辑于星期二\11点5分 针对该患者口腔情况，口腔护理该如何做？ 本文档共23页；当前第10页；编辑于星期二\11点5分 一、评估： 了解口腔破溃的原因，评估到位，去除诱因，根据原因制定对策。 基础 本文档共23页；当前第11页；编辑于星期二\11点5分 BOAS评分 本文档共23页；当前第12页；编辑于星期二\11点5分 了解破溃处出血严重程度，如果有新鲜出血，需要给予止血药物应用：如云南白药粉喷洒、去甲肾上腺素棉球擦拭压迫等止血措施；及时清除痰痂； 二、对症处理： 本文档共23页；当前第13页；编辑于星期二\11点5分 双人协作、使用压舌板手电筒、口腔冲洗与擦洗相结合； 三、选择合适的口腔护理方式： 本文档共23页；当前第14页；编辑于星期二\11点5分 气管插管患者口腔护理 本文档共23页；当前第15页；编辑于星期二\11点5分 口护前 BOAS评分 9分 口护后 BOAS评分 5分 VS VS 本文档共23页；当前第16页；编辑于星期二\11点5分 口腔护理刷洗时，刷牙水必须是灭菌注射用水或者生理盐水，禁止使用自来水。 小提示 本文档共23页；当前第17页；编辑于星期二\11点5分 * *