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Colles骨折术后康复 1 一、外科概述 二、康复概述 2 Colles骨折外科概述 3 桡骨远端骨折 • Colles骨折 • Smith骨折 • Barton骨折 4 Colles骨折概述 l 桡骨远端，距关节面2.5cm以内的松 质骨骨折 l 向掌侧倾角，向背侧移位典型者伤手 呈餐叉畸形 l 常伴有桡骨短缩，可能涉及尺骨茎突 l 可有关节内骨折的变型 5 Colles骨折概述 l 最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％ ，女性多于男性， 好发于中老年人 l 老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因 l 暴力轻时无明显移位，暴力大时骨折远端向桡侧和背侧移位， 常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者常呈粉碎并可波 及关节面 6 Colles骨折概述 l损伤机制： 常见于跌倒，肘伸直，前 臂旋前，腕关节背伸，手 掌着地。 l多为间接暴力损伤 l直接暴力损伤较少见 7 Ⅰ型：关节外骨折 Ⅱ型： Ⅰ型伴尺骨远端骨折 Ⅲ型：关节内骨折累及桡腕关节 Ⅳ型： Ⅲ型伴尺骨远端骨折 V型：骨折累及下桡尺关节 Ⅵ型： V型伴尺骨远端骨折 Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 Ⅷ型： Ⅶ型伴尺骨远端骨折 Colles骨折的分型 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型： 8 临床表现和诊断 l症状：局部肿胀、疼痛、可出现典型的畸形姿势，即 侧面看呈“餐叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形， l体征： 直尺试验(＋)，局部压痛(+)，腕关节活动受 限。 l辅检： X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端 向掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征。可同时伴 有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。 9 直 尺 试 验 l正常时将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以 上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触 10 相关检查 l 1.骨科检查： 1) 腕部皮肤的完整性，有无骨外露 2) 典型畸形： ① 银叉状畸形 ② 枪刺样畸形 l 2.感觉、神经系统检查 l 3.肌力检查 l4.影像检查(X线、 CT、多普勒血管超声 ) 11 影 像 学 检 查 • X线：正位：骨折远端移位，与近骨 折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺 偏角减至5--15°或消失。侧位：骨 折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏 向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎 突撕脱骨折。 • CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。 • MRI： 50%以上桡骨远端骨折合并 软组织损伤；用于三角纤维软骨复合 体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损 伤者。 12 Colles骨折骨科治疗目标 1.对线 n保证桡骨的长度 n保证正常的掌侧倾角 nNegative/Positive ulnar variance 2.稳定性 提供一个在日常生活和工作中无痛、稳定的腕关节 13 1. ROM 2. 肌力 • 促进大小鱼际肌、蚓状肌及骨间肌的力量 • 促进跨过腕关节的肌肉力量达到损伤前的水平。 3. 功能目标：重新获得抓紧、抓牢及钳紧钳子 的力量。 腕关节 正常活动度 功能活动度 屈曲 75° 15° 伸展 70° 30° 桡偏 20° 10° 尺偏 35° 15° Colles骨折康复治疗目标 14 Colles骨折治疗方法 保守治疗 石膏固定 • 生物力学：应力分担 • 骨骼愈合方式：二期愈合， 有骨痂的形成 • 适应症：骨折无移位的骨折、 较少粉碎且最小移位的骨折 • 固定形式：长臂，短臂 • 固定时间： 3~6weeks 15 外固定支架 . 生物力学：应力分担(比石膏 固定更坚强更多分担力) . 骨骼愈合形式：二期愈合，有 骨痂形成 . 适应症：粉碎性、移位、不适 用闭合复位或者内固定的开放 性骨折 . 特殊情况：经皮克氏针/内固定 联合使用外固定支架 Colles骨折治疗方法 保守治疗 16 Colles骨折治疗方法 手术治疗 切开复位内固定(钢板螺钉内固定/经皮穿刺克氏针) • 生物力学：应力遮挡(钢板)、应力分担(经皮克氏针) • 骨骼愈合方式： 一期愈合，坚强的钢板内固定，没有骨痂形成 二期愈合，钢板内固定不坚强和经皮克氏针 • 适应症：侧骨折粉碎50